Hodnocení kombinace atracurium-vecuronium v ​​laparoskopické chirurgii

Hlavním farmakologickým účinkem neuromuskulárních blokátorů je přerušení přenosu nervových vzruchů v nervosvalovém spojení. Dělí se na depolarizující (napodobuje účinek acetylcholinu) a nedepolarizující (interferují s účinkem acetylcholinu). Obecně používáme vekuronium (0,08 mg/kg) nebo atrakurium (0,5 mg/kg), které jsou středně- působící nedepolarizující neuromuskulární blokátory pro relaxaci kosterního svalstva.

Hlavní použití neuromuskulárních blokátorů spočívá v poskytnutí relaxace kosterního svalstva pro usnadnění intubace průdušnice a pro zlepšení chirurgických pracovních podmínek u anestezovaných pacientů. Pro usnadnění tracheální intubace se doporučuje dávka 2×ED95 nedepolarizujícího myorelaxancia. V praxi je 90% suprese reakce jediného záškubu obvykle považována za klinický důkaz adekvátní lékem indukované relaxace kosterního svalstva.

Laparoskopie se stala nejpreferovanějším prostředkem chirurgického přístupu pro různé postupy. Existuje mnoho laparoskopických operací, které trvají asi hodinu. Ale trvání účinku bolusové (intubační) dávky atrakuria nebo vekuronia při samostatném použití nestačí na hodinu. Výsledkem je, že u operací trvajících hodinu (např. laparoskopická cholecystektomie, laparoskopická totální extraperitoneální reparace atd.), jeden skončí buď podáním doplnění (udržovací) dávky vekuronia/atrakuria k prodloužení svalové relaxace, nebo pozastavením přídavné dávky a pokračováním operace až do dokončení. Zatímco v předchozí situaci je nutné, aby anesteziolog dlouho čekal, i když je operace dokončena; v druhém případě je buď operace narušena pohybem pacienta (např. kašel, vzpírání) nebo může být přidružena hemodynamická aktivace, která vyžaduje prohloubení roviny anestezie; oba jsou předzvěstí nepříznivého stavu pacienta.

Existují studie, které hodnotily účinek kombinace dvou nedepolarizujících neuromuskulárních relaxancií na profil relaxace kosterního svalstva související s anestetickými (tracheální intubace) a chirurgickými stavy. Atrakurium a vekuronium jsou nejčastější nedepolarizující myorelaxancia, která běžně používáme při celková anestezie (GA). K dnešnímu dni, pokud je nám známo, existuje jen velmi málo studií, které hodnotily kombinaci atrakuria a vekuronia podávané společně. I když omezený počet studií, které analyzovaly účinky kombinované neuromuskulární relaxace s atrakuriem a vekuroniem, zdůraznil, že existuje aditivní účinek, komentoval pouze nástup účinku a reverzibilitu účinku svalové relaxace. Navíc žádná studie dosud nehodnotila trvání účinku kombinace atrakurium-vekuronium u dospělých podstupujících laparoskopické operace. Svalová relaxace se používá k optimalizaci laparoskopických operačních podmínek zabráněním pohybu bránice v důsledku podráždění přítomností pneumoperitonea a dosažením většího nitrobřišního prostoru pro konkrétní intraabdominální insuflační tlak. V této souvislosti se zdá, že hlubší než normálně udržovaná úroveň neuromuskulární blokády je lepší. Výzkumníci tvrdí, že kombinace vekuronia a atrakuria by nejen usnadnila prodloužení doby účinku relaxace, ale také poskytla kvalitní svalovou relaxaci po dobu operace.

Navrhovaná studie očekává analýzu účinku svalového relaxačního profilu kombinace vekuronium-atrakurium oproti vekuroniu samotnému nebo samotnému atrakuriu u pacientů podstupujících laparoskopickou operaci.