Evaluering af atracurium-vecuronium-kombination i laparosokpisk kirurgi

Den primære farmakologiske virkning af neuromuskulært blokerende lægemidler er at afbryde transmissionen af ​​nerveimpulser ved det neuromuskulære kryds. De er klassificeret i depolariserende (efterligner virkningen af ​​acetylcholin) og ikke-depolariserende (interfererer med virkningen af ​​acetylcholin). Generelt bruger vi vecuronium (0,08 mg/kg) eller atracurium (0,5 mg/kg), som er mellem- virkende ikke-depolariserende neuromuskulære blokerende midler til skeletmuskelafslapning.

Hovedanvendelsen af ​​neuromuskulært blokerende lægemidler er at give skeletmuskelafslapning for at lette intubation af luftrøret og at forbedre kirurgiske arbejdsforhold hos de bedøvede patienter. En 2×ED95 dosis af ikke-depolariserende muskelafslappende middel anbefales for at lette trakeal intubation. I praksis anses 90 % undertrykkelse af det enkelte twitch-respons normalt for at være klinisk bevis på tilstrækkelig lægemiddelinduceret skeletmuskelafslapning.

Laparoskopi er blevet det mest foretrukne middel til kirurgisk adgang til en række forskellige procedurer. Der er mange laparoskopiske operationer, der varer omkring en time. Men virkningsvarigheden af ​​bolus (intuberende) dosis af atracurium eller vecuronium, når den bruges alene, er ikke tilstrækkelig til at vare i en time. Som et resultat, for operationer, der varer en time (f.eks. laparoskopisk kolecystektomi, laparoskopisk total ekstraperitoneal reparation osv.), ender man enten med at give en supplerende (vedligeholdelses)dosis af vecuronium/atracurium for at forlænge muskelafspændingen eller tilbageholde tillægsdosis og fortsætte med operationen mod afslutningen. I den førstnævnte situation skal anæstesilægen vente længe, ​​selvom operationen er afsluttet; i sidstnævnte bliver operationen enten forstyrret på grund af patientens bevægelse (f.eks. hoste, bukke) eller der kan være forbundet hæmodynamisk aktivering, som kræver uddybning af anæstesiplanet; begge varsler for patientrelateret modgang.

Der er undersøgelser, som har evalueret effekten af ​​at kombinere to ikke-depolariserende neuromuskulære afslappende midler på profilen af ​​skeletmuskulaturafslapning, der er relevant for anæstetiske (tracheal intubation) og kirurgiske tilstande. Atracurium og vecuronium er de mest almindelige ikke-depolariserende muskelafslappende midler, vi rutinemæssigt anvender under generel anæstesi (GA). Indtil nu er der, så vidt vi ved, meget få undersøgelser, der har evalueret kombinationen af ​​atracurium og vecuronium givet sammen. Det begrænsede antal undersøgelser, der analyserede effekter af kombineret neuromuskulær afslapning med atracurium og vecuronium, understregede dog, at der er en additiv effekt, kommenterede kun indsættende virkning og reversibilitet af muskelafslappende effekt. Derudover har ingen undersøgelse endnu evalueret virkningsvarigheden af ​​atracurium-vecuronium kombination hos voksne, der gennemgår laparoskopiske operationer. Muskelafslapning bruges til at optimere laparoskopiske driftsforhold ved at forhindre diafragmatisk bevægelse på grund af irritation ved tilstedeværelsen af ​​pneumoperitoneum og opnå mere intra-abdominal plads til et bestemt intra-abdominalt insufflationstryk. I denne sammenhæng synes et dybere end normalt opretholdt niveau af neuromuskulær blokade at være overlegen. Forskerne hævder, at en kombination af vecuronium og atracurium ikke kun ville lette forøgelsen af ​​virkningsvarigheden af ​​afspændingen, men også give kvalitets muskelafspænding under operationens varighed.

Den foreslåede undersøgelse ser frem til at analysere effekten af ​​muskelafspændingsprofilen af ​​vecuronium-atracurium-kombination versus vecuronium-alene eller atracurium-alene hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kirurgi.