Valutazione della combinazione Atracurium-vecuronio nella chirurgia laparosocpica

Il principale effetto farmacologico dei farmaci bloccanti neuromuscolari è quello di interrompere la trasmissione degli impulsi nervosi a livello della giunzione neuromuscolare. Sono classificati in depolarizzanti (imitano l'azione dell'acetilcolina) e non depolarizzanti (interferiscono con l'azione dell'acetilcolina). In generale, usiamo vecuronio (0,08 mg/kg) o atracurio (0,5 mg/kg), che sono agenti bloccanti neuromuscolari non depolarizzanti per il rilassamento del muscolo scheletrico.

L'uso principale dei farmaci bloccanti neuromuscolari è quello di fornire il rilassamento dei muscoli scheletrici per facilitare l'intubazione della trachea e migliorare le condizioni di lavoro chirurgico nei pazienti anestetizzati. Si raccomanda una dose 2×ED95 di miorilassante non depolarizzante per facilitare l'intubazione tracheale. In pratica, la soppressione del 90% della risposta a singola contrazione è generalmente considerata una prova clinica di un adeguato rilassamento del muscolo scheletrico indotto dal farmaco.

La laparoscopia è diventata il mezzo preferito di accesso chirurgico per una varietà di procedure. Ci sono molti interventi laparoscopici che durano circa un'ora. Ma la durata d'azione della dose in bolo (intubante) di atracurio o vecuronio, se usati da soli, non è sufficiente per durare un'ora. Di conseguenza, per interventi chirurgici della durata di un'ora (es. colecistectomia laparoscopica, riparazione extraperitoneale totale laparoscopica, ecc.), si finisce per somministrare una dose aggiuntiva (di mantenimento) di vecuronio/atracurio per prolungare il rilassamento muscolare o sospendere la dose aggiuntiva e continuare con l'intervento chirurgico fino al completamento. Mentre nella prima situazione, l'anestesista è tenuto ad attendere a lungo anche se l'intervento è terminato; in quest'ultimo, l'intervento chirurgico viene disturbato a causa del movimento del paziente (ad es. tosse, sgroppata) o può esserci un'attivazione emodinamica associata, che richiede l'approfondimento del piano dell'anestesia; entrambi foriero di avversità legate al paziente.

Ci sono studi che hanno valutato l'effetto della combinazione di due rilassanti neuromuscolari non depolarizzanti sul profilo del rilassamento muscolare scheletrico pertinente alle condizioni anestetiche (intubazione tracheale) e chirurgiche. anestesia generale (AG). Fino ad oggi, a nostra conoscenza, ci sono pochissimi studi che hanno valutato la combinazione di atracurio e vecuronio somministrati insieme. Tuttavia, il numero limitato di studi che hanno analizzato gli effetti del rilassamento neuromuscolare combinato con atracurio e vecuronio ha sottolineato che esiste un effetto additivo, ha commentato solo l'inizio dell'azione e la reversibilità dell'effetto di rilassamento muscolare. Inoltre, nessuno studio ha ancora valutato la durata d'azione dell'associazione atracurium-vecuronio negli adulti sottoposti a chirurgia laparoscopica. Il rilassamento muscolare viene utilizzato per ottimizzare le condizioni operative laparoscopiche prevenendo il movimento diaframmatico dovuto all'irritazione per la presenza di pneumoperitoneo e ottenendo più spazio intra-addominale per una particolare pressione di insufflazione intra-addominale. In questo contesto, un livello di blocco neuromuscolare più profondo di quello normalmente mantenuto sembra essere superiore. I ricercatori sostengono che la combinazione di vecuronio e atracurio non solo faciliterebbe l'aumento della durata d'azione del rilassamento, ma fornirebbe anche un rilassamento muscolare di qualità per la durata dell'intervento chirurgico.

Lo studio proposto prevede di analizzare l'effetto del profilo di rilassamento muscolare della combinazione di vecuronio-atracurio rispetto al solo vecuronio o al solo atracurio nei pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica.