Evaluering av Atracurium-vecuronium-kombinasjon i laparosokpisk kirurgi

Den viktigste farmakologiske effekten av nevromuskulære blokkerende legemidler er å avbryte overføringen av nerveimpulser ved det nevromuskulære krysset. De er klassifisert i depolariserende (etterligner virkningen av acetylkolin) og ikke-depolariserende (forstyrrer virkningen av acetylkolin). Generelt bruker vi vekuronium (0,08 mg/kg) eller atracurium (0,5 mg/kg), som er middels- virkende ikke-depolariserende nevromuskulære blokkeringsmidler for skjelettmuskelavslapning.

Hovedbruken av nevromuskulære blokkerende legemidler er å gi skjelettmuskelavslapning for å lette intubasjonen av luftrøret og for å forbedre kirurgiske arbeidsforhold hos de bedøvede pasientene. En dose på 2×ED95 med ikke-depolariserende muskelavslappende middel anbefales for å lette trakeal intubasjon. I praksis regnes vanligvis 90 % undertrykkelse av den enkle rykningsresponsen som klinisk bevis på tilstrekkelig medikamentindusert skjelettmuskelavslapning.

Laparoskopi har blitt den mest foretrukne metoden for kirurgisk tilgang for en rekke prosedyrer. Det er mange laparoskopiske operasjoner som varer omtrent en time. Men varigheten av virkningen av bolus (intuberende) dose av atracurium eller vecuronium når det brukes alene er ikke tilstrekkelig til å vare i en time. Som et resultat, for operasjoner som varer en time (f.eks. laparoskopisk kolecystektomi, laparoskopisk total ekstraperitoneal reparasjon, etc.), ender man enten opp med å gi en påfyllingsdose (vedlikeholds) av vecuronium/atracurium for å forlenge muskelavslapping eller holde tilbake tilleggsdosen og fortsette med operasjonen mot fullføring. Mens i den førstnevnte situasjonen, må anestesilegen vente lenge selv om operasjonen er fullført; i sistnevnte, enten blir operasjonen forstyrret på grunn av pasientens bevegelse (f.eks. hoste, bucking) eller det kan være assosiert hemodynamisk aktivering, som krever utdyping av anestesiplanet; begge varsler for pasientrelatert motgang.

Det er studier som har evaluert effekten av å kombinere to ikke-depolariserende nevromuskulære avslappende midler på profilen til skjelettmuskelavslapping som er relevant for anestetiske (trakeal intubasjon) og kirurgiske tilstander. generell anestesi (GA). Til dags dato, så vidt vi vet, er det svært få studier som har evaluert kombinasjonen av atracurium og vecuronium gitt sammen. Skjønt, det begrensede antallet studier som analyserte effekter av kombinert nevromuskulær avslapning med atracurium og vecuronium understreket at det er en additiv effekt, kommenterte kun virkningsstart og reversibilitet av muskelavslappende effekt. I tillegg har ingen studier ennå evaluert virkningsvarigheten av atracurium-vecuronium-kombinasjonen hos voksne som gjennomgår laparoskopiske operasjoner. Muskelavspenning brukes for å optimalisere laparoskopiske driftsforhold ved å forhindre diafragmatisk bevegelse på grunn av irritasjon ved tilstedeværelsen av pneumoperitoneum og oppnå mer intraabdominal plass for et bestemt intraabdominalt insufflasjonstrykk. I denne sammenhengen ser det ut til at et dypere enn normalt opprettholdt nivå av nevromuskulær blokade er overlegen. Etterforskerne hevder at å kombinere vecuronium og atracurium ikke bare vil lette økningen i virkningsvarigheten av avspenningen, men også gi muskelavslapning av høy kvalitet under operasjonens varighet.

Den foreslåtte studien ser frem til å analysere effekten av muskelavslappingsprofilen til vecuronium-atracurium-kombinasjonen versus vecuronium-alene eller atracurium-alene hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk kirurgi.