Évaluation de l'association Atracurium-vecuronium en chirurgie laparo-socpique

Le principal effet pharmacologique des médicaments bloquants neuromusculaires est d'interrompre la transmission de l'influx nerveux au niveau de la jonction neuromusculaire. Ils sont classés en dépolarisants (imitent l'action de l'acétylcholine) et non dépolarisants (interfèrent avec l'action de l'acétylcholine). agissant comme agents bloquants neuromusculaires non dépolarisants pour la relaxation des muscles squelettiques.

L'utilisation principale des médicaments bloquants neuromusculaires est de fournir une relaxation des muscles squelettiques pour faciliter l'intubation de la trachée et d'améliorer les conditions de travail chirurgicales chez les patients anesthésiés. Une dose de 2×ED95 de myorelaxant non dépolarisant est recommandée pour faciliter l'intubation trachéale. En pratique, la suppression de 90 % de la réponse de contraction unique est généralement considérée comme une preuve clinique d'une relaxation adéquate des muscles squelettiques induite par le médicament.

La laparoscopie est devenue le moyen d'accès chirurgical le plus préféré pour une variété de procédures. Il existe de nombreuses chirurgies laparoscopiques qui durent environ une heure. Mais la durée d'action de la dose bolus (intubation) d'atracurium ou de vécuronium lorsqu'il est utilisé seul n'est pas suffisante pour durer une heure. Par conséquent, pour les chirurgies d'une heure (par ex. cholécystectomie laparoscopique, réparation extra-péritonéale totale laparoscopique, etc.), soit on finit par administrer une dose complémentaire (d'entretien) de vécuronium/atracurium pour prolonger la relaxation musculaire, soit on retient la dose complémentaire et on poursuit l'intervention chirurgicale jusqu'à son terme. Alors que dans la première situation, l'anesthésiste doit attendre longtemps même si la chirurgie est terminée ; dans ce dernier cas, soit la chirurgie est perturbée en raison du mouvement du patient (par ex. toux, ruade) ou il peut y avoir une activation hémodynamique associée, qui nécessite un approfondissement du plan d'anesthésie ; à la fois signe avant-coureur de l'adversité liée au patient.

Certaines études ont évalué l'effet de la combinaison de deux relaxants neuromusculaires non dépolarisants sur le profil de relaxation des muscles squelettiques pertinents pour les conditions anesthésiques (intubation trachéale) et chirurgicales. L'atracurium et le vécuronium sont les relaxants musculaires non dépolarisants les plus courants que nous utilisons régulièrement pendant anesthésie générale (AG). Jusqu'à présent, à notre connaissance, il existe très peu d'études qui ont évalué la combinaison d'atracurium et de vécuronium administrés ensemble. Cependant, le nombre limité d'études qui ont analysé les effets de la relaxation neuromusculaire combinée avec l'atracurium et le vécuronium a souligné qu'il existe un effet additif, n'ont commenté que le délai d'action et la réversibilité de l'effet de relaxation musculaire. De plus, aucune étude n'a encore évalué la durée d'action de l'association atracurium-vecuronium chez l'adulte subissant une chirurgie laparoscopique. La relaxation musculaire est utilisée pour optimiser les conditions de fonctionnement laparoscopique en empêchant le mouvement diaphragmatique dû à l'irritation par la présence de pneumopéritoine et en obtenant plus d'espace intra-abdominal pour une pression d'insufflation intra-abdominale particulière. Dans ce contexte, un niveau de blocage neuromusculaire plus profond que normalement maintenu semble être supérieur. Les chercheurs soutiennent que la combinaison du vécuronium et de l'atracurium faciliterait non seulement l'augmentation de la durée d'action de la relaxation, mais fournirait également une relaxation musculaire de qualité pendant la durée de la chirurgie.

L'étude proposée vise à analyser l'effet du profil de relaxation musculaire de l'association vécuronium-atracurium par rapport au vécuronium seul ou à l'atracurium seul chez les patients subissant une chirurgie laparoscopique.