Ocena kombinacji atrakurium i wekuronium w chirurgii laparosocpic

Głównym działaniem farmakologicznym leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe jest przerwanie przekazywania impulsów nerwowych w złączu nerwowo-mięśniowym. Dzieli się je na depolaryzujące (naśladują działanie acetylocholiny) i niedepolaryzujące (zaburzają działanie acetylocholiny). Generalnie stosujemy wekuronium (0,08 mg/kg) lub atrakurium (0,5 mg/kg), które są średnio- działające niedepolaryzujące środki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe w celu zwiotczenia mięśni szkieletowych.

Głównym zastosowaniem leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe jest zwiotczenie mięśni szkieletowych w celu ułatwienia intubacji tchawicy oraz poprawa warunków pracy chirurgicznej u znieczulonych pacjentów. W celu ułatwienia intubacji dotchawiczej zalecana jest dawka 2×ED95 niedepolaryzującego środka zwiotczającego mięśnie. W praktyce 90% tłumienie pojedynczej reakcji skurczowej jest zwykle uważane za kliniczny dowód odpowiedniego rozluźnienia mięśni szkieletowych wywołanego lekiem.

Laparoskopia stała się najbardziej preferowanym sposobem dostępu chirurgicznego dla różnych procedur. Istnieje wiele operacji laparoskopowych, które trwają około godziny. Ale czas działania bolusa (intubacyjnej) dawki atrakurium lub wekuronium, gdy są stosowane samodzielnie, nie wystarcza na godzinę. Dzięki temu przy operacjach trwających godzinę (np. laparoskopowa cholecystektomia, laparoskopowa całkowita naprawa pozaotrzewnowa itp.), jeden kończy się podaniem dawki uzupełniającej (podtrzymującej) wekuronium/atrakurium w celu przedłużenia zwiotczenia mięśni lub wstrzymaniem dawki dodatkowej i kontynuowaniem operacji aż do jej zakończenia. W pierwszej sytuacji anestezjolog musi długo czekać, mimo że operacja jest zakończona; w tym drugim przypadku albo operacja zostaje zakłócona z powodu ruchu pacjenta (np. kaszel, wierzganie) lub towarzyszyć może aktywacja hemodynamiczna, która wymaga pogłębienia płaszczyzny znieczulenia; oba są zwiastunem przeciwności losu związanych z pacjentem.

Istnieją badania oceniające wpływ połączenia dwóch niedepolaryzujących środków zwiotczających nerwowo-mięśniowe na profil zwiotczenia mięśni szkieletowych w warunkach anestezjologicznych (intubacja dotchawicza) i chirurgicznych. Atrakurium i wekuronium to najczęściej stosowane niedepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie, które rutynowo stosujemy podczas znieczulenie ogólne (GA). Do tej pory, według naszej wiedzy, przeprowadzono bardzo niewiele badań, w których oceniano połączenie atrakurium i wekuronium podawanych razem. Jednak ograniczona liczba badań, w których analizowano efekty połączonej relaksacji nerwowo-mięśniowej z atrakurium i wekuronium, podkreślała, że ​​istnieje efekt addytywny, skomentował jedynie początek działania i odwracalność efektu rozluźnienia mięśni. Ponadto żadne badanie nie oceniało jeszcze czasu działania połączenia atrakurium-wekuronium u dorosłych poddawanych operacjom laparoskopowym. Relaksację mięśni stosuje się w celu optymalizacji warunków pracy laparoskopowej poprzez zapobieganie ruchom przepony spowodowanym podrażnieniem przez obecność odmy otrzewnowej i uzyskanie większej przestrzeni w jamie brzusznej dla określonego ciśnienia wdechu w jamie brzusznej. W tym kontekście głębszy niż normalnie utrzymywany poziom blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wydaje się lepszy. Badacze twierdzą, że połączenie wekuronium i atrakurium nie tylko ułatwiłoby wydłużenie czasu działania zwiotczenia, ale także zapewniłoby jakościowe rozluźnienie mięśni na czas operacji.

Proponowane badanie ma na celu analizę wpływu profilu zwiotczenia mięśni kombinacji wekuronium-atrakurium w porównaniu z samym wekuronium lub samym atrakurium u pacjentów poddawanych zabiegom laparoskopowym.