Evaluatie van de combinatie van atracurium en vecuronium bij laparosocpic-chirurgie

Het belangrijkste farmacologische effect van neuromusculair blokkerende geneesmiddelen is het onderbreken van de overdracht van zenuwimpulsen op de neuromusculaire overgang. Ze worden ingedeeld in depolariserend (bootst de werking van acetylcholine na) en niet-depolariserend (verstoort de werking van acetylcholine). Over het algemeen gebruiken we vecuronium (0,08 mg/kg) of atracurium (0,5 mg/kg), die middelmatige werkende niet-depolariserende neuromusculaire blokkers voor ontspanning van de skeletspieren.

Het belangrijkste gebruik van neuromusculair blokkerende medicijnen is om de skeletspieren te ontspannen om de intubatie van de luchtpijp te vergemakkelijken en om de chirurgische werkomstandigheden bij verdoofde patiënten te verbeteren. Een dosis van 2 × ED95 niet-depolariserende spierverslapper wordt aanbevolen om tracheale intubatie te vergemakkelijken. In de praktijk wordt 90% onderdrukking van de single twitch-respons gewoonlijk beschouwd als klinisch bewijs van adequate door geneesmiddel geïnduceerde skeletspierrelaxatie.

Laparoscopie is de meest geprefereerde manier van chirurgische toegang geworden voor een verscheidenheid aan procedures. Er zijn veel laparoscopische operaties die ongeveer een uur duren. Maar de werkingsduur van een bolusdosis (intubatie) van atracurium of vecuronium wanneer alleen gebruikt, is niet voldoende om een ​​uur aan te houden. Dientengevolge, voor operaties die een uur duren (bijv. laparoscopische cholecystectomie, laparoscopische totale extra-peritoneale reparatie, enz.), krijgt men uiteindelijk een aanvullende (onderhouds)dosis vecuronium/atracurium om de spierontspanning te verlengen of stopt men met de aanvullende dosis en gaat men door met de operatie tot voltooiing. In de eerste situatie moet de anesthesioloog lang wachten, ook al is de operatie voltooid; in het laatste geval wordt ofwel de operatie verstoord door de beweging van de patiënt (bijv. hoesten, bokken) of er kan een geassocieerde hemodynamische activering zijn, waarvoor verdieping van het anesthesievlak nodig is; beide een voorbode van patiëntgerelateerde tegenspoed.

Er zijn studies die het effect hebben geëvalueerd van het combineren van twee niet-depolariserende neuromusculaire relaxantia op het profiel van skeletspierrelaxatie die relevant is voor anesthesie (tracheale intubatie) en chirurgische aandoeningen. Atracurium en vecuronium zijn de meest voorkomende niet-depolariserende spierrelaxantia die we routinematig gebruiken tijdens algemene anesthesie (GA). Tot op heden zijn er, voor zover wij weten, zeer weinig onderzoeken die de combinatie van atracurium en vecuronium samen hebben geëvalueerd. Hoewel het beperkte aantal onderzoeken waarin de effecten van gecombineerde neuromusculaire relaxatie met atracurium en vecuronium werden geanalyseerd, onderstreepte dat er een additief effect is, gaf alleen commentaar op het begin van de werking en de reversibiliteit van het spierontspanningseffect. Bovendien heeft nog geen enkele studie de werkingsduur van de combinatie atracurium-vecuronium geëvalueerd bij volwassenen die laparoscopische operaties ondergaan. Spierontspanning wordt gebruikt voor het optimaliseren van laparoscopische werkomstandigheden door diafragmatische beweging als gevolg van irritatie door de aanwezigheid van pneumoperitoneum te voorkomen en meer intra-abdominale ruimte te bereiken voor een bepaalde intra-abdominale insufflatiedruk. In deze context lijkt een dieper dan normaal gehandhaafd niveau van neuromusculaire blokkade superieur. De onderzoekers betogen dat het combineren van vecuronium en atracurium niet alleen de verlenging van de werkingsduur van de relaxatie zou vergemakkelijken, maar ook zou zorgen voor een hoogwaardige spierontspanning gedurende de duur van de operatie.

De voorgestelde studie kijkt ernaar uit om het effect van het spierontspanningsprofiel van de combinatie vecuronium-atracurium versus alleen vecuronium of alleen atracurium te analyseren bij patiënten die een laparoscopische operatie ondergaan.