Az Atracurium-vecuronium kombináció értékelése a laparoszkópos sebészetben

A neuromuszkuláris blokkoló gyógyszerek fő farmakológiai hatása az, hogy megszakítják az idegimpulzusok átvitelét a neuromuszkuláris csomópontban. Depolarizáló (utánozza az acetilkolin hatását) és nem depolarizáló (zavarják az acetilkolin hatását). Általában vekuróniumot (0,08 mg/kg) vagy atrakuriumot (0,5 mg/kg) használunk, amelyek köztitermékek. ható, nem depolarizáló neuromuszkuláris blokkoló szerek a vázizomzat relaxációjára.

A neuromuszkuláris blokkoló gyógyszerek fő felhasználási területe a vázizomzat relaxációja a légcső intubációjának megkönnyítése és az érzéstelenített betegek műtéti munkakörülményeinek javítása érdekében. 2×ED95 adag nem depolarizáló izomrelaxáns javasolt a légcső intubációjának megkönnyítésére. A gyakorlatban az egyszeri rángatózás válasz 90%-os elnyomását általában a gyógyszer által kiváltott megfelelő vázizom-relaxáció klinikai bizonyítékának tekintik.

A laparoszkópia a sebészeti beavatkozás legelőnyösebb eszközévé vált számos eljárás során. Számos laparoszkópos műtét van, amelyek körülbelül egy óráig tartanak. De az atrakurium vagy vekurónium bolus (intubáló) dózisának hatásideje önmagában nem elegendő egy órán át. Ennek eredményeként egy órán át tartó műtéteknél (pl. laparoszkópos cholecystectomia, laparoszkópos teljes extra-peritoneális helyreállítás stb.), az egyik vagy a vekurónium/atrakurium feltöltő (fenntartó) adagja az izomrelaxáció meghosszabbítása érdekében, vagy felfüggeszti a kiegészítő adagot, és a befejezés felé folytatja a műtétet. Míg az előbbi helyzetben az aneszteziológusnak a műtét befejezése ellenére is sokáig várnia kell; az utóbbinál vagy a műtét megzavarodik a beteg mozgása miatt (pl. köhögés, görcsölés) vagy társulhat hemodinamikai aktiváció, amely az érzéstelenítési sík elmélyítését igényli; mind a betegekkel kapcsolatos viszontagságok hírnöke.

Vannak olyan tanulmányok, amelyek értékelték két nem depolarizáló neuromuszkuláris relaxáns kombinációjának hatását a vázizomzat relaxációs profiljára az érzéstelenítés (légcső intubáció) és a műtéti körülmények között. Az atrakurium és a vekurónium a leggyakoribb nem depolarizáló izomrelaxánsok, amelyeket rutinszerűen alkalmazunk általános érzéstelenítés (GA). A mai napig tudomásunk szerint nagyon kevés olyan tanulmány létezik, amely az atrakurium és a vekurónium kombinációját értékelte együtt. Noha a korlátozott számú tanulmány, amely az atrakuriummal és vekuróniummal kombinált neuromuszkuláris relaxáció hatásait elemezte, aláhúzta, hogy van additív hatás, csak a hatás kezdetét és az izomlazító hatás visszafordíthatóságát kommentálta. Ezenkívül még egyetlen tanulmány sem értékelte az atrakurium-vekurónium kombináció hatástartamát laparoszkópos műtéten átesett felnőtteknél. Az izomrelaxációt a laparoszkópos működési feltételek optimalizálására használják azáltal, hogy megakadályozzák a rekeszizom mozgását a pneumoperitoneum jelenléte által okozott irritáció miatt, és több intraabdominális teret biztosítanak egy adott intraabdominális befúvási nyomáshoz. Ebben az összefüggésben a normálisnál mélyebben fenntartott neuromuszkuláris blokád jobbnak tűnik. A kutatók azt állítják, hogy a vekurónium és az atrakurium kombinálása nemcsak a relaxáció hatástartamának növelését segíti elő, hanem minőségi izomrelaxációt is biztosít a műtét időtartama alatt.

A javasolt tanulmány várakozással tekint a vekurónium-atrakurium kombináció izomrelaxációs profiljának hatásának elemzésére a csak vekuróniummal vagy atrakuriummal szemben a laparoszkópos műtéten átesett betegeknél.