Avaliação da Combinação Atracúrio-vecurônio em Cirurgia Laparosócica

O principal efeito farmacológico dos bloqueadores neuromusculares é interromper a transmissão dos impulsos nervosos na junção neuromuscular. São classificados em despolarizantes (mimetizam a ação da acetilcolina) e não despolarizantes (interferem na ação da acetilcolina). Em geral, utilizamos o vecurônio (0,08mg/kg) ou o atracúrio (0,5mg/kg), que são intermediários Atuando como agentes bloqueadores neuromusculares não despolarizantes para o relaxamento do músculo esquelético.

A principal utilização dos bloqueadores neuromusculares é proporcionar relaxamento da musculatura esquelética para facilitar a intubação da traquéia e melhorar as condições de trabalho cirúrgico em pacientes anestesiados. Uma dose de 2×ED95 de relaxante muscular não despolarizante é recomendada para facilitar a intubação traqueal. Na prática, a supressão de 90% da resposta de contração simples é geralmente considerada evidência clínica de relaxamento adequado do músculo esquelético induzido por drogas.

A laparoscopia tornou-se o meio preferido de acesso cirúrgico para uma variedade de procedimentos. Existem muitas cirurgias laparoscópicas que duram cerca de uma hora. Mas a duração da ação da dose em bolus (intubação) de atracúrio ou vecurônio, quando usados ​​isoladamente, não é suficiente para durar uma hora. Como resultado, para cirurgias com duração de uma hora (ex. colecistectomia laparoscópica, reparo extraperitoneal total laparoscópico, etc.), pode-se administrar uma dose de reforço (manutenção) de vecurônio/atracúrio para estender o relaxamento muscular ou suspender a dose adicional e continuar com a cirurgia até a conclusão. Enquanto na primeira situação, o anestesiologista é obrigado a esperar muito tempo, mesmo que a cirurgia seja concluída; neste último, ou a cirurgia fica perturbada devido ao movimento do paciente (ex. tosse, contração) ou pode haver ativação hemodinâmica associada, o que requer aprofundamento do plano anestésico; ambos prenúncio de adversidade relacionada ao paciente.

Existem estudos que avaliaram o efeito da combinação de dois relaxantes neuromusculares não despolarizantes no perfil de relaxamento muscular esquelético pertinente a condições anestésicas (intubação traqueal) e cirúrgicas. Atracúrio e vecurônio são os relaxantes musculares não despolarizantes mais comuns que usamos rotineiramente anestesia geral (GA). Até o momento, até onde sabemos, existem poucos estudos que avaliaram a combinação de atracúrio e vecurônio administrados em conjunto. Embora o número limitado de estudos que analisaram os efeitos do relaxamento neuromuscular combinado com atracúrio e vecurônio sublinhou que há um efeito aditivo, comentou apenas sobre o início de ação e a reversibilidade do efeito de relaxamento muscular. Além disso, nenhum estudo avaliou a duração de ação da combinação atracúrio-vecurônio em adultos submetidos a cirurgias laparoscópicas. O relaxamento muscular é usado para otimizar as condições de operação laparoscópica, evitando o movimento diafragmático devido à irritação pela presença de pneumoperitônio e obtendo mais espaço intra-abdominal para uma determinada pressão de insuflação intra-abdominal. Nesse contexto, um nível de bloqueio neuromuscular mais profundo do que normalmente mantido parece ser superior. Os pesquisadores afirmam que a combinação de vecurônio e atracúrio não apenas facilitaria o aumento da duração da ação do relaxamento, mas também forneceria relaxamento muscular de qualidade durante a cirurgia.

O estudo proposto visa analisar o efeito do perfil de relaxamento muscular da combinação de vecurônio-atracúrio versus vecurônio isolado ou atracúrio isolado em pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica.