Оценка комбинации атракурия и векурония в лапаросокпической хирургии

Основным фармакологическим эффектом миорелаксантов является прерывание передачи нервных импульсов в нервно-мышечном синапсе. Они подразделяются на деполяризующие (имитирующие действие ацетилхолина) и недеполяризующие (препятствующие действию ацетилхолина). действующие недеполяризующие миорелаксанты для расслабления скелетных мышц.

Основное применение миорелаксантов заключается в обеспечении релаксации скелетных мышц для облегчения интубации трахеи и улучшения условий хирургического труда у наркотизированных больных. Для облегчения интубации трахеи рекомендуется доза недеполяризующего миорелаксанта 2×ED95. На практике 90%-ное подавление реакции одиночного сокращения обычно считается клиническим свидетельством адекватной медикаментозной релаксации скелетных мышц.

Лапароскопия стала наиболее предпочтительным средством хирургического доступа для различных процедур. Есть много лапароскопических операций, которые длятся около часа. Но продолжительность действия болюсной (интубационной) дозы атракурия или векурония при применении по отдельности недостаточна для продолжения в течение часа. В результате для операций продолжительностью в час (например, лапароскопическая холецистэктомия, лапароскопическая тотальная экстраперитонеальная пластика и т. д.), один из них либо вводит дополнительную (поддерживающую) дозу векурония/атракурия для продления мышечной релаксации, либо отменяет дополнительную дозу и продолжает операцию до ее завершения. В то время как в первой ситуации анестезиологу приходится долго ждать, даже если операция завершена; в последнем случае либо операция нарушается из-за движения пациента (например, кашель, брыканье) или может быть ассоциированная гемодинамическая активация, что требует углубления плоскости анестезии; оба предвестника невзгод, связанных с пациентом.

Имеются исследования, в которых оценивалось влияние комбинации двух недеполяризующих миорелаксантов на профиль релаксации скелетных мышц, связанный с анестезией (интубация трахеи) и хирургическими состояниями. общая анестезия (ОА). На сегодняшний день, насколько нам известно, проведено очень мало исследований, в которых оценивали комбинацию атракурия и векурония, принимаемых вместе. прокомментировали только начало действия и обратимость эффекта мышечной релаксации. Кроме того, ни в одном исследовании еще не оценивалась продолжительность действия комбинации атракурия и векурония у взрослых, перенесших лапароскопические операции. Мышечная релаксация используется для оптимизации условий лапароскопической операции путем предотвращения движения диафрагмы из-за раздражения наличием пневмоперитонеума и достижения большего внутрибрюшного пространства для определенного внутрибрюшного давления инсуффляции. В этом контексте более глубокий, чем обычно, уровень нервно-мышечной блокады представляется более предпочтительным. Исследователи утверждают, что сочетание векурония и атракурия не только способствует увеличению продолжительности действия релаксации, но и обеспечивает качественную мышечную релаксацию на время операции.

Предлагаемое исследование направлено на анализ влияния комбинации векуроний-атракурий на профиль мышечной релаксации по сравнению с монотерапией векуронием или монотерапией атракурием у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию.