Atrakurium-vecuronium-yhdistelmän arviointi laparosokpisessa kirurgiassa

Neuromuskulaaristen salpaavien lääkkeiden pääasiallinen farmakologinen vaikutus on keskeyttää hermoimpulssien välityksen hermo-lihasliitoksessa. Ne luokitellaan depolarisoiviin (jäljittelee asetyylikoliinin vaikutusta) ja ei-depolarisoiviin (häiritsevät asetyylikoliinin toimintaa). Yleensä käytämme vekuronia (0,08 mg/kg) tai atrakuriumia (0,5 mg/kg), jotka ovat keskimääräisiä. vaikuttavat ei-depolarisoivat hermolihassalpaajat luurankolihasten rentoutumiseen.

Neuromuskulaaristen salpaavien lääkkeiden pääasiallinen käyttötarkoitus on tarjota luustolihasten rentoutumista henkitorven intuboinnin helpottamiseksi ja kirurgisten työolosuhteiden parantamiseksi nukutetuilla potilailla. 2 × ED95 annosta ei-depolarisoivaa lihasrelaksanttia suositellaan henkitorven intubaation helpottamiseksi. Käytännössä yksittäisen nykimisen 90 %:n suppressiota pidetään yleensä kliinisenä todisteena riittävästä lääkkeen aiheuttamasta luustolihasten rentoutumisesta.

Laparoskopiasta on tullut suosituin tapa saada kirurginen pääsy erilaisiin toimenpiteisiin. On monia laparoskooppisia leikkauksia, jotka kestävät noin tunnin. Mutta bolusannoksen (intuboivan) atrakuriumi- tai vekuroniannoksen vaikutuksen kesto yksinään käytettynä ei riitä kestämään tuntia. Tämän seurauksena tunnin kestäviin leikkauksiin (esim. laparoskooppinen kolekystektomia, laparoskooppinen vatsaontelon ulkopuolinen kokonaiskorjaus jne.), toinen päätyy joko lisäämään (ylläpito-)annoksia vekuronia/atrakuriumia lihasrelaksaation pidentämiseksi tai keskeyttämään lisäannoksen ja jatkamaan leikkausta kohti loppua. Edellisessä tilanteessa anestesialääkäri joutuu odottamaan pitkään, vaikka leikkaus olisi valmis; jälkimmäisessä joko leikkaus häiriintyy potilaan liikkeen vuoksi (esim. yskiminen, nykiminen) tai siihen voi liittyä hemodynaamista aktivaatiota, joka vaatii anestesiatason syventämistä; molemmat ovat potilaskohtaisten vastoinkäymisten ennakkoedustajia.

On tutkimuksia, joissa on arvioitu kahden ei-depolarisoivan hermo-lihasrelaksantin yhdistämisen vaikutusta luurankolihasten rentoutumisprofiiliin, joka liittyy anestesiaan (henkitorven intubaatio) ja kirurgisiin tiloihin. Atrakurium ja vekuroni ovat yleisimmät ei-depolarisoivat lihasrelaksantit, joita käytämme rutiininomaisesti yleisanestesia (GA). Tietojemme mukaan tähän mennessä on olemassa hyvin vähän tutkimuksia, joissa on arvioitu atrakuurin ja vekuronin yhdistelmää annettuna yhdessä. Tosin rajallinen määrä tutkimuksia, joissa analysoitiin yhdistetyn hermo-lihasrelaksaation vaikutuksia atrakuriumin ja vekuronin kanssa, korosti, että on olemassa additiivista vaikutusta, kommentoi vain toiminnan alkamista ja lihasrelaksaatiovaikutuksen palautuvuutta. Lisäksi missään tutkimuksessa ei ole vielä arvioitu atrakuuri-vekuroniyhdistelmän vaikutuksen kestoa aikuisilla, joille tehdään laparoskooppisia leikkauksia. Lihasrelaksaatiota käytetään laparoskooppisten toimintaolosuhteiden optimointiin estämällä pallean liikkeitä, jotka johtuvat pneumoperitoneumin aiheuttamasta ärsytyksestä ja lisäämällä vatsansisäistä tilaa tietylle vatsansisäiselle sisäänpuhalluspaineelle. Tässä yhteydessä normaalia syvemmälle ylläpidetty neuromuskulaarinen salpaus näyttää olevan parempi. Tutkijat väittävät, että vekuronin ja atrakuriumin yhdistäminen ei ainoastaan ​​helpottaisi rentoutumisen vaikutuksen kestoa, vaan myös tarjoaisi laadukasta lihasrelaksaatiota leikkauksen ajaksi.

Ehdotetussa tutkimuksessa analysoidaan innolla vekuroni-atrakurium-yhdistelmän lihasrelaksaatioprofiilin vaikutusta pelkkään vekuroniin tai yksinään atrakuriumiin potilailla, joille tehdään laparoskooppinen leikkaus.