Bewertung der Atracurium-Vecuronium-Kombination in der laparoskopischen Chirurgie

Die hauptsächliche pharmakologische Wirkung von neuromuskulären Blockern besteht darin, die Übertragung von Nervenimpulsen an der neuromuskulären Synapse zu unterbrechen. Sie werden in depolarisierend (ahmt die Wirkung von Acetylcholin nach) und nicht-depolarisierend (stört die Wirkung von Acetylcholin) eingeteilt. wirkende nicht-depolarisierende neuromuskuläre Blocker zur Skelettmuskelentspannung.

Die Hauptanwendung von neuromuskulären Blockern ist die Skelettmuskelentspannung zur Erleichterung der Intubation der Luftröhre und zur Verbesserung der chirurgischen Arbeitsbedingungen bei anästhesierten Patienten. Eine 2×ED95-Dosis eines nicht-depolarisierenden Muskelrelaxans wird empfohlen, um die tracheale Intubation zu erleichtern. In der Praxis wird eine 90%ige Unterdrückung der Einzelzuckungsreaktion gewöhnlich als klinischer Beweis für eine adäquate arzneimittelinduzierte Skelettmuskelrelaxation angesehen.

Die Laparoskopie ist das am meisten bevorzugte Mittel des chirurgischen Zugangs für eine Vielzahl von Eingriffen geworden. Es gibt viele laparoskopische Operationen, die etwa eine Stunde dauern. Aber die Wirkungsdauer einer Bolus-(Intubations-)Dosis von Atracurium oder Vecuronium reicht bei alleiniger Anwendung nicht für eine Stunde aus. Bei einstündigen Operationen (z. laparoskopische Cholezystektomie, laparoskopische totale extraperitoneale Reparatur usw.), endet man entweder damit, eine Aufstockungsdosis (Erhaltungsdosis) Vecuronium/Atracurium zu verabreichen, um die Muskelrelaxation zu verlängern, oder man hält die Zusatzdosis zurück und fährt mit der Operation bis zum Abschluss fort. Während in der ersten Situation der Anästhesist lange warten muss, obwohl die Operation abgeschlossen ist; bei letzterem wird entweder die Operation durch die Bewegung des Patienten gestört (z. Husten, Aufbäumen) oder es kann eine damit verbundene hämodynamische Aktivierung auftreten, die eine Vertiefung der Anästhesieebene erfordert; beides Vorboten für patientenbezogene Widrigkeiten.

Es gibt Studien, die die Wirkung der Kombination von zwei nicht-depolarisierenden neuromuskulären Relaxanzien auf das Profil der Skelettmuskelrelaxation bei Anästhesie (tracheale Intubation) und chirurgischen Bedingungen untersucht haben. Atracurium und Vecuronium sind die häufigsten nicht-depolarisierenden Muskelrelaxanzien, die wir routinemäßig während verwenden Vollnarkose (GA). Bis heute gibt es unseres Wissens nach nur sehr wenige Studien, die die Kombination von Atracurium und Vecuronium zusammen untersucht haben. Allerdings unterstrich die begrenzte Anzahl von Studien, die die Wirkungen der kombinierten neuromuskulären Entspannung mit Atracurium und Vecuronium analysierten, dass es eine additive Wirkung gibt, kommentierten nur den Wirkungseintritt und die Reversibilität des Muskelrelaxationseffekts. Darüber hinaus hat noch keine Studie die Wirkungsdauer der Atracurium-Vecuronium-Kombination bei Erwachsenen untersucht, die sich einer laparoskopischen Operation unterziehen. Die Muskelrelaxation wird zur Optimierung der laparoskopischen Betriebsbedingungen verwendet, indem eine Zwerchfellbewegung aufgrund einer Reizung durch das Vorhandensein von Pneumoperitoneum verhindert und mehr intraabdomineller Raum für einen bestimmten intraabdominalen Insufflationsdruck erreicht wird. In diesem Zusammenhang scheint eine tiefere als die normalerweise aufrechterhaltene neuromuskuläre Blockade überlegen zu sein. Die Forscher behaupten, dass die Kombination von Vecuronium und Atracurium nicht nur die Verlängerung der Wirkungsdauer der Entspannung erleichtern, sondern auch eine qualitativ hochwertige Muskelentspannung für die Dauer der Operation bieten würde.

Die vorgeschlagene Studie zielt darauf ab, die Wirkung des Muskelrelaxationsprofils der Vecuronium-Atracurium-Kombination im Vergleich zu Vecuronium allein oder Atracurium allein bei Patienten zu analysieren, die sich einer laparoskopischen Operation unterziehen.