Evaluación de la combinación de atracurio-vecuronio en cirugía laparoscópica

El principal efecto farmacológico de los bloqueadores neuromusculares es interrumpir la transmisión de los impulsos nerviosos en la unión neuromuscular. Se clasifican en despolarizantes (imitan la acción de la acetilcolina) y no despolarizantes (interfieren en la acción de la acetilcolina). En general, utilizamos vecuronio (0,08 mg/kg) o atracurio (0,5 mg/kg), que son intermedios- Agentes bloqueantes neuromusculares no despolarizantes que actúan para la relajación del músculo esquelético.

El principal uso de los bloqueadores neuromusculares es proporcionar relajación del músculo esquelético para facilitar la intubación de la tráquea y mejorar las condiciones de trabajo quirúrgico en los pacientes anestesiados. Se recomienda una dosis de 2xED95 de relajante muscular no despolarizante para facilitar la intubación traqueal. En la práctica, la supresión del 90% de la respuesta de contracción única suele considerarse evidencia clínica de una adecuada relajación del músculo esquelético inducida por fármacos.

La laparoscopia se ha convertido en el medio preferido de acceso quirúrgico para una variedad de procedimientos. Hay muchas cirugías laparoscópicas que duran alrededor de una hora. Pero la duración de la acción de la dosis en bolo (intubación) de atracurio o vecuronio cuando se usa solo no es suficiente para durar una hora. Como resultado, para cirugías que duran una hora (p. colecistectomía laparoscópica, reparación extraperitoneal total laparoscópica, etc.), se termina administrando una dosis adicional (de mantenimiento) de vecuronio/atracurio para prolongar la relajación muscular o se suspende la dosis adicional y se continúa con la cirugía hasta completarla. Mientras que en la primera situación, el anestesiólogo debe esperar mucho tiempo a pesar de que la cirugía se ha completado; en este último, la cirugía se ve perturbada por el movimiento del paciente (p. toser, corcovear) o puede haber activación hemodinámica asociada, lo que requiere profundización del plano anestésico; ambos presagios de la adversidad relacionada con el paciente.

Hay estudios que han evaluado el efecto de la combinación de dos relajantes neuromusculares no despolarizantes en el perfil de relajación del músculo esquelético pertinente a condiciones anestésicas (intubación traqueal) y quirúrgicas. El atracurio y el vecuronio son los relajantes musculares no despolarizantes más comunes que empleamos rutinariamente durante anestesia general (AG). Hasta la fecha, hasta donde sabemos, hay muy pocos estudios que hayan evaluado la combinación de atracurio y vecuronio administrados juntos. Sin embargo, el número limitado de estudios que analizaron los efectos de la relajación neuromuscular combinada con atracurio y vecuronio subrayó que existe un efecto aditivo, comentó solo sobre el inicio de acción y la reversibilidad del efecto de relajación muscular. Además, ningún estudio ha evaluado aún la duración de la acción de la combinación de atracurio y vecuronio en adultos sometidos a cirugías laparoscópicas. La relajación muscular se utiliza para optimizar las condiciones de operación laparoscópica evitando el movimiento diafragmático debido a la irritación por la presencia de neumoperitoneo y logrando más espacio intraabdominal para una determinada presión de insuflación intraabdominal. En este contexto, un nivel de bloqueo neuromuscular más profundo que el normalmente mantenido parece ser superior. Los investigadores sostienen que la combinación de vecuronio y atracurio no solo facilitaría el aumento de la duración de la acción de la relajación, sino que también proporcionaría una relajación muscular de calidad durante la cirugía.

El estudio propuesto busca analizar el efecto del perfil de relajación muscular de la combinación de vecuronio y atracurio versus vecuronio solo o atracurio solo en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica.