Vyšetření stravovacích vzorců v národním průzkumu výživy dospělých (NANS), Irsko

Zde popsaná studie používá různé statistické metody k vývoji strategií pro stanovení stravovacích vzorců založených na jídle v rámci národních reprezentativních databází spotřeby potravin. V práci budou použity metody, jako je analýza hlavních složek, analýza latentních tříd, analýza sady košíků, tematické modely a další, aby prozkoumala metody pro přesnou identifikaci stravovacích vzorců založených na jídle pro použití v personalizované výživě.

Práce se zpočátku zaměří na národní údaje o spotřebě potravin shromážděné v Irsku, konkrétně pomocí Národního průzkumu výživy dospělých (NANS), přičemž podrobnosti o sběru údajů jsou plně uvedeny níže.

V rámci NANS byly dietní, demografické a fenotypové údaje shromážděny z celostátně reprezentativního vzorku v Irsku v letech 2008-10. Fáze terénních prací probíhala od října 2008 do dubna 2010. Dospělí ve věku 18-90 let (740 mužů, 760 žen) byli rekrutováni v Irské republice. Způsobilými respondenty byli dospělí ve věku 18 let a více, kteří žili volně a nebyli těhotní ani nekojící. Vzorek dospělých byl náhodně vybrán z databáze jmen a adres, kterou má Data Ireland (An Post). Každé osobě vybrané z databáze byl zaslán úvodní dopis a informační leták. Výzkumník zavolal do domácností potenciálních respondentů, aby představil průzkum a vyzval k účasti. Pokud jednotlivec souhlasil s účastí, byl podepsán formulář souhlasu a průzkum byl zahájen. Pokud osoba nebyla doma, výzkumník zavolal ještě třikrát v různé dny a v různé časy, než ji považoval za nezpůsobilou. Pro skupiny, které nebyly v databázi příliš zastoupeny, zejména ve věku 18–35 let, byla zavedena druhá úroveň náboru. Druhá databáze jmen a adres byla sestavena na základě doporučení od respondentů a byla pozvána k účasti pro ty, které bylo možné kontaktovat.

Sběr dat o příjmu potravy - Ke sběru dat o příjmu potravin a nápojů byl použit čtyřdenní deník jídla. Výzkumník během čtyřdenního období provedl u respondenta tři návštěvy: cvičnou návštěvu, aby ukázal, jak si vést deník potravin a jak používat váhy; druhá návštěva po 24–36 hodinách období záznamu za účelem kontroly deníku, kontroly úplnosti a objasnění podrobností týkajících se konkrétních popisů potravin a množství; a závěrečná návštěva jeden nebo dva dny po období záznamu za účelem kontroly posledních dnů a vyzvednutí deníku. Respondenti byli požádáni, aby zaznamenali podrobné informace týkající se množství a druhů všech potravin, nápojů a doplňků výživy zkonzumovaných během sledovaného období a tam, kde je to vhodné, použité metody vaření, názvy značek konzumovaných potravin a podrobnosti o receptech. Údaje byly také shromažďovány o době každé příležitosti k jídlu nebo pití, definici respondenta pro každou příležitost k jídlu nebo pití (např. dopolední svačina, oběd) a místo přípravy konzumovaného jídla nebo svačiny.

Kvantifikace a kódování potravin - Pro NANS byl aktualizován kvantifikační protokol, který vytvořila IUNA (Irish Universities Nutrition Alliance) pro Průzkum spotřeby potravin v Severním a Jižním Irsku (NSIFCS) (Harrington et al., 2001). Je shrnuto následovně: (1) Váženo podle váhy respondenta/výrobce) - Každý respondent dostal přenosnou potravinářskou váhu (Tanita, Japonsko). Výzkumník poskytl podrobné pokyny (včetně ukázky), jak používat potravinové váhy během tréninku. Tato metoda byla použita ke kvantifikaci 46 % zkonzumovaných potravin a nápojů. Dalších 10 % hmotností bylo odvozeno od hmotností výrobce. Aby se usnadnilo shromažďování takových údajů, výzkumníci požádali respondenty, aby shromažďovali všechny obaly zkonzumovaných potravin a nápojů do přiloženého úložného sáčku. (2) Atlas potravin – Fotografický atlas potravin (Nelson et al., 1997) byl použit ke kvantifikaci 16 % zkonzumovaných potravin a nápojů. (3) IUNA Weights - byly použity průměrné hmotnosti porcí, které byly pro určité potraviny zjištěny týmem průzkumu IUNA. Tato metoda byla použita ke kvantifikaci 4 % zkonzumovaných potravin a nápojů. (4) Velikosti porcí jídla - "Velikost porcí jídla" (Ministerstvo zemědělství, rybolovu a výživy, 1997) byla použita ke kvantifikaci 11 % zkonzumovaných potravin a nápojů. (5) Opatření pro domácnost - Opatření jako čajová lžička, polévková lžíce, půllitr atd. byla použita ke kvantifikaci 11 % zkonzumovaných potravin a nápojů. (6) Odhadovaný - Množství jídla byla definována jako odhadovaná, pokud výzkumník provedl odhad množství, které pravděpodobně bylo zkonzumováno na základě svých znalostí o respondentových obecných stravovacích návycích pozorovaných během období záznamu. Tato metoda byla použita ke kvantifikaci 2 % zkonzumovaných potravin a nápojů. Složení živin potravin a odhad příjmu živin - Údaje o příjmu potravy byly analyzovány pomocí WISP© (Tinuviel Software, Anglesey, UK). WISP© používá data z McCance a Widdowson's The Composition of Foods, šesté (Food Standards Agency, 2002) a páté (Holland et al., 1995) vydání plus všech devět doplňkových svazků (Holland et al., 1988; Holland et al., 1989; Holland a kol., 1991; Holland a kol., 1992; Holland a kol., 1993; Chan a kol., 1994; Chan a kol., 1995; Chan a kol., 1996; Holland a kol., 1996 ) pro generování údajů o příjmu živin. Během NANS byly provedeny úpravy databáze složení potravin, aby zahrnovala receptury složených pokrmů, výživové doplňky, generické irské potraviny, které byly běžně konzumovány, a nové potraviny na trhu. Všechny předchozí úpravy databáze složení potravin byly také zkontrolovány a podle potřeby aktualizovány z informací od současných výrobců. Výše uvedené úpravy a doplňky zahrnují „The Irish Food Composition Database“ (Black et al., 2011).

Dotazníky - Dospělí v NANS vyplnili čtyři dotazníky. Ty zahrnovaly: Dotazník o zdraví a životním stylu: Tento dotazník shromažďoval informace o respondentově sociodemografii, úrovni vzdělání, postoji k vlastní stravě a hmotnosti, vystavení slunci a užívání doplňků stravy. V tomto dotazníku byly také shromážděny informace o kouření a příjmu alkoholu. V případě manželských/soužití párů byla respondentovi přiřazena vyšší sociální třída a stupeň vzdělání.

Fyzická aktivita: Respondenti vyplnili validovaný dotazník fyzické aktivity (Epic Physical Activity Questionnaire (EPAQ2)) (Wareham et al. 2002), aby zhodnotili obvyklé úrovně fyzické aktivity. Dotazník se skládal ze tří částí: činnost doma, práce a rekreace.

Dotazník výběru jídla: Tento dotazník byl navržen tak, aby zjišťoval informace o výběru jídla a faktorech, které ho mohou ovlivnit, o strachu z konzumace nových nebo neznámých potravin a o vlastním názoru respondenta na jeho dovednosti při přípravě jídla. Evaluační dotazník: Výzkumník zadal tento dotazník při poslední návštěvě, aby zjistil, zda byly stravovací návyky nebo vzorce fyzické aktivity respondenta během týdne průzkumu obvyklé. Bylo zde zaznamenáno i užívání léků. Kódované dotazníky byly vloženy do upraveného softwarového balíku Q-Builder (Tinuviel Software, Anglesey, UK). Pro zadávání dotazníků byla použita metoda duálního zadávání dat, aby bylo zajištěno správné zadávání dat.

Antropometrie - Antropometrická měření prováděl výzkumník v domácnostech respondentů. Byla zaznamenána váha, výška, obvod pasu a boků a míry tělesného složení. Výška byla měřena s přesností na 0,1 cm pomocí přenosného měřítka výšky Leicester (Chasmores Ltd, UK) s hlavou respondenta umístěnou ve Frankfurtské rovině. Obvod pasu byl měřen duplicitně s použitím nestrečového metru a pokud možno na nahém místě. Obvod pasu byl měřen ve středu s přesností na 0,1 cm mezi hřebenem kyčelní kosti (horní část kyčle) a spodní částí hrudního koše (10. žebro). Obvod boků byl měřen dvojmo s přesností na 0,1 cm za použití nepružného metru. Toto měření bylo provedeno na světlém oblečení v nejširší části hýždí na úrovni velkého trochanteru (kostní výběžek stehenní kosti). Hmotnost a složení těla byly měřeny duplicitně pomocí analyzátoru složení těla Tanita BC-420MA (Tanita Ltd, GB) s přesností na 0,1 kg. Respondenti byli váženi po vyprazdňování, měli na sobě lehké oblečení a bez bot. Definice nadváhy a obezity u dospělých Body Mass Index (BMI) byl použit k nepřímému hodnocení adipozity a byl vypočten jako hmotnost (kg) dělená na druhou mocninu výšky (m2). Hraniční body BMI Světové zdravotnické organizace (WHO) byly použity k odhadu úrovní podváhy (<18,5 kg/m2), normální hmotnost (18,5-24,9 kg/m2), nadváha (25,0-29,9 kg/m2) a obézní (≥30 kg/m2).

Krevní tlak - Krevní tlak byl měřen třikrát z pravé paže, kde to bylo možné, přičemž mezi každým měřením bylo ponecháno pět minut. Měření bylo provedeno tak, že respondent seděl na dobře podepřené židli s nohama pevně položenými na podlaze. Před měřením byli respondenti požádáni, aby alespoň pět minut tiše seděli, nemluvili nebo se nesmáli. Respondenti byli požádáni, aby si sundali těsný oděv z horní části paže a opřeli si paži tak, aby předloktní jamka (trojúhelníková dutina loketního kloubu) byla na úrovni srdce, dlaň směřovala nahoru. Měření byla prováděna v souladu s pokyny výrobce pro měřič krevního tlaku OMRON M6 Comfort, přičemž terénní pracovníci absolvovali školení v provádění měření před prací v terénu. Respondenti byli dotázáni, zda měli něco k jídlu nebo pití (kromě vody) nebo zda kouřili 30 minut před měřením. Tyto informace zaznamenal terénní pracovník. Respondenti byli informováni o naměřených hodnotách krevního tlaku, které trvale spadaly mimo normální rozmezí, a bylo jim doporučeno, aby navštívili svou zdravotní sestru nebo praktického lékaře pro další měření.

Odběr a analýza krve a moči – Účastníci byli požádáni, aby poskytli vzorek krve, pokud možno nalačno, a vzorek ranní moči jako první moč. Vzorky byly odebrány kvalifikovanou sestrou v určených střediscích v oblasti průzkumu nebo v domě respondenta, pokud respondent nemohl cestovat. Celkem bylo respondentům odebráno pět zkumavek (45 ml) krve, které byly případně jemně převráceny, aby bylo zajištěno důkladné promíchání s antikoagulantem. Čtyři z nich byly udržovány chlazené a přepravovány do laboratoře k dalšímu zpracování a skladování, zatímco pátý byl udržován při pokojové teplotě pro úplnou analýzu krevního obrazu. Odebrané krevní zkumavky byly: 3 x zkumavky se sérem (celkem 26 ml); 2 x zkumavky s kyselinou ethylendiamintetraoctovou (EDTA) (celkem 13 ml); 1 x zkumavka s lithium heparinem (6 ml). Odebral se také 50ml vzorek první moči. Respondentům byla poskytnuta sterilní odběrová zkumavka k odběru vzorku moči při poslední průzkumné návštěvě. Dostali také balíček s ledem a požádali je, aby uchovávali vzorek vychlazený, dokud se nesetkají se sestrou. Vzorky byly uchovávány na ledu během přepravy do laboratoře k dalšímu zpracování. Byl vyplněn formulář pro odběr krve, do kterého bylo zaznamenáno: datum a čas odběru krve, zda byl respondent nalačno a případné nesrovnalosti při odběru krve. Písemný souhlas s odběrem vzorku krve a moči byl získán spolu se souhlasem s průzkumem při úvodní návštěvě. Byly odebrány vzorky krve a moči pro analýzu řady markerů nutričního stavu a metabolického zdraví. V souladu se správnou etickou praxí byly všechny vzorky před analýzou anonymizovány.

Fyzická aktivita a akcelerometr - Po čtyři dny období průzkumu byl nošen tříosý akcelerometr (Actigraph GT1M, ActiGraph, LLC). Nosil se v pase a hlásil zrychlení pomocí proprietární jednotky – „počítá“. Deník akcelerometru byl také použit pro sledování aktivit, které jsou špatně zaznamenávány akcelerometry, jako je jízda na kole a plavání, a pro záznam, kdy byl akcelerometr odstraněn, např. na spaní/sprchování.