Onderzoek van maaltijdpatronen in National Adult Nutrition Survey (NANS), Ierland

De hier beschreven studie past een verscheidenheid aan statistische methoden toe om strategieën te ontwikkelen om op maaltijden gebaseerde voedingspatronen te bepalen binnen nationaal representatieve voedselconsumptiedatabases. Het werk zal methoden toepassen zoals analyse van hoofdcomponenten, analyse van latente klassen, analyse van mandjes, onderwerpmodellen en andere om methoden te onderzoeken om op maaltijden gebaseerde voedingspatronen nauwkeurig te identificeren voor gebruik in gepersonaliseerde voeding.

Het werk zal zich in eerste instantie richten op nationale gegevens over voedselconsumptie die in Ierland zijn verzameld, met name met behulp van de National Adult Nutrition Survey (NANS), met details over het verzamelen van gegevens hieronder.

Binnen NANS werden voedings-, demografische en fenotypische gegevens verzameld van een nationaal representatieve steekproef in Ierland van 2008-10. De veldwerkfase vond plaats tussen oktober 2008 en april 2010. Volwassenen van 18-90 jaar (740 mannen, 760 vrouwen) werden gerekruteerd in de Republiek Ierland. In aanmerking komende respondenten waren volwassenen van 18 jaar en ouder die vrij leefden en die niet zwanger waren of borstvoeding gaven. Een steekproef van volwassenen werd willekeurig gekozen uit een database met namen en adressen van Data Ireland (An Post). Aan elke uit de database geselecteerde persoon is een introductiebrief en een informatiefolder gepost. Een onderzoeker belde naar de huizen van potentiële respondenten om de enquête in te leiden en deelname uit te nodigen. Als de persoon ermee instemde om deel te nemen, werd een toestemmingsformulier ondertekend en begon het onderzoek. Als de persoon niet thuis was, bezocht de onderzoeker nog drie keer op verschillende dagen en tijdstippen, voordat hij oordeelde dat ze niet in aanmerking kwamen. Voor groepen die niet sterk vertegenwoordigd waren in de database, met name 18-35-jarigen, werd een tweede rekruteringsniveau ingevoerd. Een tweede database met namen en adressen werd samengesteld door verwijzingen van respondenten en deelname werd uitgenodigd voor degenen die bereikbaar waren.

Gegevensverzameling over voedselinname - Een vierdaags voedingsdagboek werd gebruikt om gegevens over de inname van voedsel en dranken te verzamelen. De onderzoeker bracht in de periode van vier dagen drie bezoeken aan de respondent: een trainingsbezoek om te demonstreren hoe het voedingsdagboek bij te houden en de weegschaal te gebruiken; een tweede bezoek 24-36 uur na de registratieperiode om het dagboek te bekijken, te controleren op volledigheid en details met betrekking tot specifieke voedselbeschrijvingen en hoeveelheden te verduidelijken; en een laatste bezoek een of twee dagen na de opnameperiode om de laatste dagen te controleren en het dagboek op te halen. De respondenten werd gevraagd gedetailleerde informatie vast te leggen over de hoeveelheid en soorten van alle voedingsmiddelen, dranken en voedingssupplementen die tijdens de registratieperiode werden geconsumeerd en, indien van toepassing, de gebruikte kookmethoden, merknamen van de geconsumeerde voedingsmiddelen en details van recepten. Er werden ook gegevens verzameld over het tijdstip van elke eet- of drinkgelegenheid, de definitie van de respondent van elke eet- of drinkgelegenheid (bv. ochtendsnack, lunch) en de plaats van bereiding van de genuttigde maaltijd of snack.

Kwantificering en codering van voedsel - Een kwantificatieprotocol dat was opgesteld door de IUNA (Irish Universities Nutrition Alliance) voor de North/South Ireland Food Consumption Survey (NSIFCS) (Harrington et al., 2001) werd bijgewerkt voor de NANS. Het is als volgt samengevat: (1) Gewogen op basis van het gewicht van de respondent/fabrikant) - Elke respondent kreeg een draagbare voedselweegschaal (Tanita, Japan). De onderzoeker gaf gedetailleerde instructies (inclusief een demonstratie) over het gebruik van de voedselweegschalen tijdens de trainingssessie. Deze methode werd gebruikt om 46% van de geconsumeerde voedingsmiddelen en dranken te kwantificeren. Nog eens 10% van de gewichten was afgeleid van de gewichten van de fabrikant. Om het verzamelen van dergelijke gegevens te vergemakkelijken, vroegen onderzoekers de respondenten om alle verpakkingen van geconsumeerd voedsel en dranken in een meegeleverde opbergzak te verzamelen. (2) Voedselatlas - Een fotografische voedselatlas (Nelson et al., 1997) werd gebruikt om 16% van de geconsumeerde voedingsmiddelen en dranken te kwantificeren. (3) IUNA-gewichten - Er werden gemiddelde portiegewichten gebruikt die voor bepaalde voedingsmiddelen waren vastgesteld door het IUNA-onderzoeksteam. Deze methode werd gebruikt om 4% van de geconsumeerde voedingsmiddelen en dranken te kwantificeren. (4) Voedselportiegroottes - "Voedselportiegroottes" (Ministerie van Landbouw, Visserij en Voedselvoorziening, 1997) werd gebruikt om 11% van de geconsumeerde voedingsmiddelen en dranken te kwantificeren. (5) Huishoudelijke maatregelen - Maatregelen zoals theelepel, eetlepel, pint enz. werden gebruikt om 11% van de geconsumeerde voedingsmiddelen en dranken te kwantificeren. (6) Geschat - Voedselhoeveelheden werden gedefinieerd als geschat als de onderzoeker een schatting maakte van de hoeveelheid die waarschijnlijk is geconsumeerd op basis van hun kennis van de algemene eetgewoonten van de respondent zoals waargenomen tijdens de registratieperiode. Deze methode werd gebruikt om 2% van de geconsumeerde voedingsmiddelen en dranken te kwantificeren. Nutriëntensamenstelling van voedingsmiddelen en schatting van de inname van voedingsstoffen - Gegevens over voedselinname werden geanalyseerd met behulp van WISP© (Tinuviel Software, Anglesey, VK). WISP© gebruikt gegevens van McCance en Widdowson's The Composition of Foods, zesde (Food Standards Agency, 2002) en vijfde (Holland et al., 1995) edities plus alle negen aanvullende delen (Holland et al., 1988; Holland et al., 1989; Holland et al., 1991; Holland et al., 1992; Holland et al., 1993; Chan et al., 1994; Chan et al., 1995; Chan et al., 1996; Holland et al., 1996 ) om gegevens over de opname van voedingsstoffen te genereren. Tijdens de NANS zijn er wijzigingen aangebracht in de database met voedselsamenstellingen om recepten van samengestelde gerechten, voedingssupplementen, generieke Ierse voedingsmiddelen die algemeen werden geconsumeerd en nieuwe voedingsmiddelen op de markt op te nemen. Alle eerdere wijzigingen in de database met voedselsamenstelling werden ook gecontroleerd en waar nodig bijgewerkt op basis van de informatie van de huidige fabrikant. De bovenstaande wijzigingen en toevoegingen omvatten "The Irish Food Composition Database" (Black et al., 2011).

Vragenlijsten - Vier vragenlijsten werden ingevuld door de volwassenen in de NANS. Deze omvatten: Vragenlijst over gezondheid en levensstijl: Deze vragenlijst verzamelde informatie over de socio-demografische gegevens van de respondent, opleidingsniveau, houding ten opzichte van hun eigen dieet en gewicht, blootstelling aan de zon en het gebruik van supplementen. In deze vragenlijst werd ook informatie verzameld over de rookstatus en het alcoholgebruik. Bij gehuwde/samenwonende koppels werd de hoogste sociale klasse en opleidingsniveau aan de respondent toegekend.

Fysieke activiteit: De respondenten vulden een gevalideerde vragenlijst over fysieke activiteit in (Epic Physical Activity Questionnaire (EPAQ2)) (Wareham et al. 2002) om de gebruikelijke niveaus van fysieke activiteit te beoordelen. De vragenlijst bestond uit drie onderdelen: activiteit thuis, werk en recreatie.

Vragenlijst voedselkeuze: Deze vragenlijst is ontworpen om informatie te verkrijgen over voedselkeuze en de factoren die deze kunnen beïnvloeden, angst voor het eten van nieuw of onbekend voedsel en de eigen mening van de respondent over hun voedselbereidingsvaardigheden. Evaluatievragenlijst: de onderzoeker nam deze vragenlijst af tijdens het laatste bezoek om vast te stellen of de eetgewoonten of fysieke activiteitspatronen van de respondent gebruikelijk waren tijdens de onderzoeksweek. Ook het medicatiegebruik werd hier geregistreerd. Gecodeerde vragenlijsten werden ingevoerd in het op maat gemaakte Q-Builder-softwarepakket (Tinuviel Software, Anglesey, VK). Er werd een dubbele gegevensinvoermethode gebruikt om vragenlijsten in te voeren om correcte gegevensinvoer te garanderen.

Antropometrie - Antropometrische metingen werden uitgevoerd door de onderzoeker bij de respondenten thuis. Gewicht, lengte, taille- en heupomtrek en maten van lichaamssamenstelling werden geregistreerd. De lengte werd gemeten tot op 0,1 cm nauwkeurig met behulp van de draagbare hoogtemeter van Leicester (Chasmores Ltd, VK) met het hoofd van de respondent in het vliegtuig van Frankfurt. De tailleomtrek werd in tweevoud gemeten met een niet-rekbaar meetlint en waar mogelijk op de naakte plaats genomen. De middelomtrek werd gemeten in het midden tot op 0,1 cm nauwkeurig tussen de bekkenkam (bovenkant van de heup) en de onderkant van de ribbenkast (10e rib). De heupomtrek werd in tweevoud gemeten tot op 0,1 cm nauwkeurig met behulp van een niet-rekbaar meetlint. Deze meting werd uitgevoerd over lichte kleding op het breedste deel van de billen ter hoogte van de trochanter major (benige uitsteeksel van het dijbeen). Gewicht en lichaamssamenstelling werden in tweevoud gemeten met behulp van een Tanita lichaamssamenstellingsanalysator BC-420MA (Tanita Ltd, GB) tot op 0,1 kg nauwkeurig. De respondenten werden gewogen nadat ze hadden geplast, lichte kleding hadden gedragen en geen schoenen hadden aangedaan. Definitie van overgewicht en obesitas bij volwassenen De Body Mass Index (BMI) werd gebruikt om adipositas indirect te beoordelen en werd berekend als gewicht (kg) gedeeld door lengte in het kwadraat (m2). De BMI-afkappunten van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) werden gebruikt om niveaus van ondergewicht (<18,5 kg/m2) te schatten, normaal gewicht (18,5-24,9 kg/m2), overgewicht (25,0-29,9kg/m2) en zwaarlijvig (≥30 kg/m2).

Bloeddruk - De bloeddruk werd waar mogelijk in drievoud gemeten vanaf de rechterarm, waarbij er vijf minuten tussen elke meting bleef. De meting is uitgevoerd terwijl de respondent op een goed ondersteunde stoel zat, met de voeten stevig op de grond. Voorafgaand aan de meting werd respondenten gevraagd minimaal vijf minuten stil te zitten zonder te praten of te lachen. De respondenten werd gevraagd strakke kleding van hun bovenarm te verwijderen en hun arm zo te laten rusten dat de antecubitale fossa (driehoekige holte van het ellebooggewricht) zich ter hoogte van het hart bevond, met de handpalm naar boven gericht. De metingen zijn uitgevoerd volgens de instructies van de fabrikant van de OMRON M6 Comfort-bloeddrukmeter, waarbij veldwerkers voorafgaand aan het veldwerk zijn getraind in het uitvoeren van de meting. Aan de respondenten is gevraagd of ze in de 30 minuten voorafgaand aan de meting iets gegeten of gedronken hadden (behalve water) of gerookt hadden. Deze informatie is door de veldwerker vastgelegd. Respondenten werden geïnformeerd over bloeddrukmetingen die consequent buiten het normale bereik vielen en kregen het advies om hun verpleegkundige of huisarts te bezoeken voor een nieuwe meting.

Verzameling en analyse van bloed en urine - Deelnemers werd gevraagd om een ​​bloedmonster te geven, waar mogelijk nuchter, en een eerste ochtendurinemonster. De monsters werden verzameld door een gekwalificeerde verpleegster in aangewezen centra binnen het onderzoeksgebied of bij de respondent thuis als de respondent niet kon reizen. In totaal werden vijf buisjes (45 ml) bloed afgenomen bij de respondenten en indien nodig voorzichtig omgekeerd om een ​​grondige vermenging met het antistollingsmiddel te garanderen. Hiervan werden er vier gekoeld bewaard en naar het laboratorium getransporteerd voor verdere verwerking en opslag, terwijl de vijfde op kamertemperatuur werd gehouden voor een volledige analyse van het bloedbeeld. De verzamelde bloedbuisjes waren: 3 x serumbuisjes (totaal 26 ml); 2 x ethyleendiaminetetraazijnzuur (EDTA) buizen (totaal 13 ml); 1 x tube met lithiumheparine (6 ml). Er werd ook een eerste ledig urinemonster van 50 ml verzameld. De respondenten kregen een steriele opvangbuis om het urinemonster op te vangen tijdens het laatste enquêtebezoek. Ze kregen ook een ijskompres en werden gevraagd om het monster gekoeld te bewaren tot ze de verpleegster ontmoetten. Monsters werden tijdens transport naar het laboratorium op ijs bewaard voor verdere verwerking. Er is een bloedafnameformulier ingevuld waarin is vastgelegd: datum en tijd van bloedafname, of de respondent nuchter was of niet en eventuele onregelmatigheden tijdens de bloedafname. Bij het eerste bezoek werd schriftelijke toestemming verkregen voor het afnemen van een bloed- en urinemonster, samen met toestemming voor het onderzoek. Er werden bloed- en urinemonsters verzameld voor de analyse van een aantal markers van voedingsstatus en metabole gezondheid. In overeenstemming met goede ethische praktijken werden alle monsters voorafgaand aan de analyse geanonimiseerd.

Lichamelijke activiteit en versnellingsmeter - Een triaxiale versnellingsmeter (Actigraph GT1M, ActiGraph, LLC) werd gedurende de vier dagen van de onderzoeksperiode gedragen. Het werd om de taille gedragen en rapporteerde versnelling met behulp van een eigen eenheid - "telt". Een versnellingsmeter-dagboek werd ook gebruikt om activiteiten bij te houden die slecht worden geregistreerd door versnellingsmeters, zoals fietsen en zwemmen, en om vast te leggen wanneer de versnellingsmeter werd verwijderd, b.v. om te slapen/douchen.