Krvácení při artroplastice kolene po předkondicionování sevofluranem

Použití pneumatického turniketu umožňuje čisté operační pole omezením průtoku krve do operované oblasti, což implikuje minimálně intraoperační krvácení, avšak s vysokým rizikem pooperačního krvácení.

Zdá se, že pozdní krvácení spojené s použitím turniketu je způsobeno nerovnováhou mezi koagulací a fibrinolýzou. Bylo prokázáno, že použití antifibrinolytik, jako je kyselina tranexamová a kyselina epsilon aminokapronová, snižuje pooperační krvácení, snižuje potřebu transfuze krevních složek po operaci bez zvýšení rizika tromboembolie. Účinky turniketu, které lze udržovat v intervalech 75 až 100 minut, zahrnují zvýšení krevního tlaku při jeho insuflaci, zvýšení srdečního indexu při ischemii a jeho následné zvýšení v okamžiku uvolnění do oběhu, kdy dochází k také zvýšení spotřeby kyslíku a také uvolňování CO2. Toto zvýšení spotřeby kyslíku přímo souvisí s dobou ischemie.

Ischemie kosterního svalstva je doprovázena anaerobní glykolýzou, tvorbou reaktivních forem kyslíku a uvolňováním vazoaktivních faktorů. Inhalační anestetika, jako je isofluran a sevofluran, byla popsána jako možné ochranné faktory pro srdeční i kosterní svaly, ačkoliv literatura stále naznačuje potřebu dalších studií. Jeho použití v období před vznikem ischemie se nazývá „ischemický preconditioning“.

Cílem tohoto výzkumu bude sledovat účinky inhalačního anestetika běžně používaného v anestezii na krvácení, na výsledky koagulačních testů a na spotřebu krevních složek v pooperačním období po operaci kolenních náhrad.

Cíle

Porovnat účinky předkondicionování sevofluranem při operaci totální endoprotézy kolene pomocí:

1. Koagulogram pro koagulační časy;
2. Objem odtoku krve v pooperačním období;
3. Potřeba a objem krevní transfuze;
4. Dávkování arteriálního pH, laktátu a enzymu CPK;
5. Okamžitá pooperační morbidita a do 30 dnů po operaci.

Statistický

Data budou prezentována pomocí deskriptivních tabulek a frekvence, střední hodnoty a směrodatné odchylky nebo mediány a distribuce v 25-75% percentilech pro data, která nenacházejí normální distribuci. Kolmogorov-Smirnovův test určí, zda existuje normální rozdělení.

Hodnoty hemoglobinu, hematokritu, počtu krevních destiček, hodnot arteriálních krevních plynů, elektrolytů, kreatininu, CPK, laktátu, krevní glukózy a koagulogramu budou porovnány analýzou rozptylu (ANOVA).

Vnitroskupinové analýzy použijí opakovaná měření ANOVA a Dunnettův test, pokud existuje významný rozdíl mezi okamžiky stejné skupiny, protože test lze lépe zvážit pro srovnání s kontrolní (předoperační) dobou. Mezi skupinami budou hodnoty porovnávány okamžik po okamžiku pomocí Studentova t-testu.

Potřeba transfuze s ohledem na počet CC vaků bude porovnána Fisherovým exaktním testem a její objem Studentovým t-testem. Intenzita bolesti v pooperačním období bude hodnocena vizuální analogovou škálou a porovnána Wilcoxonovým testem pro neparametrická data mezi dobou vstupu a propuštěním RPA. Bude použit komerčně dostupný statistický balíček - SPSS verze 15.0 (SPSS Inc.). Hodnota P <0,05 bude považována za statisticky významnou.

Pacienti budou rozděleni do studijních skupin podle tabulky náhodných čísel. Stručně řečeno, generování seznamu dvoumístných čísel určuje pořadí vstupu pacientů do studijních skupin. Minimální očekávaný rozdíl mezi průměry léčeb (skupin) stanovenými na 500 ml pro požadovaný objem pooperační transfuze, směrodatná odchylka na 400 ml, s testovací silou 80 % a hladinou významnosti v 5 %, což naznačuje distribuci 15 pacientů v každá skupina s uvážením ztrát v 50 %.