Vérzés térdízületi műtét során a szevofluránnal végzett előkondicionálás után

A pneumatikus érszorító használata tiszta műtéti teret tesz lehetővé azáltal, hogy korlátozza a műtéti terület véráramlását, ami legalább intraoperatív vérzést jelent, de nagy a posztoperatív vérzés kockázata.

Úgy tűnik, hogy a szorítószorító használatához kapcsolódó késői vérzés a koaguláció és a fibrinolízis közötti egyensúlyhiánynak tudható be. Az antifibrinolitikumok, például a tranexámsav és az epszilon-aminokapronsav alkalmazása bizonyítottan csökkenti a posztoperatív vérzést, csökkenti a vérkomponensek műtét utáni transzfúziójának szükségességét anélkül, hogy növelné a thromboembolia kockázatát. A 75-100 perces időközönként tartható érszorító hatásai közé tartozik a vérnyomás emelkedése felfújt állapotban, a szívindex emelkedése ischaemia alatt, majd ezt követő emelkedése a keringésbe való felszabadulás pillanatában, amikor is az oxigénfogyasztás növekedése, valamint a CO2 felszabadulása is. Ez az oxigénfogyasztás növekedése közvetlenül összefügg az ischaemia idejével.

A vázizomzat ischaemiáját anaerob glikolízis, reaktív oxigénfajták képződése és vazoaktív faktorok felszabadulása kíséri. Az inhalációs anesztetikumokat, például az izofluránt és a szevofluránt a szív- és a vázizomzat lehetséges védőfaktoraként írták le, bár a szakirodalom továbbra is további vizsgálatok szükségességét javasolja. Használatát az ischaemia kezdete előtti időszakban "ischaemiás előkondicionálásnak" nevezik.

A vizsgálat célja az altatásban általánosan használt inhalációs érzéstelenítő vérzésre gyakorolt ​​hatásának megfigyelése, a véralvadási tesztek eredményeiben és a vérkomponensek fogyasztásában a térdízületi műtétek posztoperatív időszakában.

Gólok

A sevofluránnal végzett előkondicionálás hatásainak összehasonlítása a teljes térdízületi műtét során:

1. Koagulogram a véralvadási időkre;
2. A vérelvezetés mennyisége a posztoperatív időszakban;
3. A vérátömlesztés szükségessége és mennyisége;
4. Az artériás pH, a laktát és a CPK enzim adagolása;
5. Azonnali posztoperatív morbiditás és akár 30 nappal a műtét után.

Statisztikai

Az adatokat leíró táblázatokkal és gyakorisággal, átlaggal és szórással, vagy mediánokkal és eloszlással 25-75%-os percentilisben mutatjuk be azoknál az adatoknál, amelyek nem találnak normális eloszlást. A Kolmogorov-Smirnov teszt meghatározza, hogy van-e normális eloszlás.

A hemoglobin, hematokrit, vérlemezkeszám, artériás vérgáz értékek, elektrolitok, kreatinin, CPK, laktát, vércukorszint és koagulogram értékeit varianciaanalízissel (ANOVA) kell összehasonlítani.

A csoporton belüli elemzések ismételt mérési ANOVA-t és Dunnett-tesztet használnak, ha szignifikáns különbség van ugyanannak a csoportnak a pillanatai között, mivel a teszt jobban megfontolható a kontroll (preoperatív) idővel való összehasonlításhoz. A csoportok között az értékeket pillanatról pillanatra összehasonlítjuk Student-féle t-próbával.

A transzfúzió szükségességét, figyelembe véve a CC-zsákok számát, Fisher-féle egzakt teszttel, a térfogatát pedig Student-féle t-próbával hasonlítjuk össze. A fájdalom intenzitását a posztoperatív időszakban vizuális analóg skálával értékelik, és Wilcoxon teszttel hasonlítják össze a nem-paraméteres adatokkal az RPA belépése és kiürülése között. A kereskedelemben kapható statisztikai csomag – SPSS 15.0 (SPSS Inc.) – kerül felhasználásra. A P <0,05 értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintjük.

A betegek véletlenszám-táblázat alapján kerülnek besorolásra a vizsgálati csoportokba. Röviden, a kétjegyű számokból álló lista létrehozása határozza meg a betegek vizsgálati csoportokba való bekerülésének sorrendjét. A kezelések (csoportok) átlaga között 500 ml-nél megállapított minimális eltérés a szükséges posztoperatív transzfúzió térfogatára, 400 ml-nél szórás, 80%-os tesztteljesítmény és 5%-os szignifikanciaszint, ami 15 betegre utal. minden csoport, figyelembe véve az 50%-os veszteséget.