Verenvuoto polven artroplastiassa sevofluraanilla suoritetun esihoidon jälkeen

Pneumaattisen kiristyssideaineen käyttö mahdollistaa selkeän leikkauskentän rajoittamalla verenkiertoa leikattavalle alueelle, mikä tarkoittaa ainakin leikkauksen sisäistä verenvuotoa, mutta suurella postoperatiivisen verenvuodon riskillä.

Kiristesideiden käyttöön liittyvä myöhäinen verenvuoto näyttää johtuvan koagulaation ja fibrinolyysin välisestä epätasapainosta. Antifibrinolyyttien, kuten traneksaamihapon ja epsilonaminokapronihapon, käytön on osoitettu vähentävän leikkauksen jälkeistä verenvuotoa ja vähentävän veren komponenttien siirtotarvetta leikkauksen jälkeen lisäämättä tromboembolian riskiä. Kiristeside, jota voidaan ylläpitää 75-100 minuutin välein, sisältää verenpaineen nousun sen ollessa täytettynä, sydänindeksin kohoamisen iskemian aikana ja sen jälkeisen nousun verenkiertoon vapautumisen hetkellä, jolloin myös hapenkulutuksen lisääntyminen sekä hiilidioksidin vapautuminen. Tämä hapen kulutuksen lisääntyminen liittyy suoraan iskemian aikaan.

Luustolihasten iskemiaan liittyy anaerobinen glykolyysi, reaktiivisten happilajien muodostuminen ja vasoaktiivisten tekijöiden vapautuminen. Inhaloitavia anestesia-aineita, kuten isofluraania ja sevofluraania, on kuvattu mahdollisina suojaavina tekijöinä sekä sydän- että luustolihaksille, vaikka kirjallisuus ehdottaa edelleen lisätutkimusten tarvetta. Sen käyttöä ajanjaksona ennen iskemian puhkeamista kutsutaan "iskeemiseksi esikäsittelyksi".

Tämän tutkimuksen tavoitteena on havainnoida anestesiassa yleisesti käytetyn inhalaatiopuudutuksen vaikutuksia verenvuotoon, hyytymistutkimusten tuloksissa ja veren komponenttien kulutuksessa polvinivelleikkauksen jälkeisenä aikana.

Tavoitteet

Vertaaksesi sevofluraanin esikäsittelyn vaikutuksia polven kokonaisartroplastialeikkauksessa:

1. Koagulogrammi hyytymisajoille;
2. Verenpoiston määrä leikkauksen jälkeisellä kaudella;
3. Verensiirron tarve ja määrä;
4. Valtimon pH:n, laktaatin ja CPK-entsyymin annostus;
5. Välitön postoperatiivinen sairastuvuus ja jopa 30 päivää leikkauksen jälkeen.

Tilastollinen

Tiedot esitetään kuvaavilla taulukoilla ja frekvenssi-, keski- ja keskihajonnalla tai mediaanilla ja jakaumalla 25–75 %:n prosenttipisteissä tiedoilla, jotka eivät löydä normaalijakaumaa. Kolmogorov-Smirnov-testi määrittää, onko normaalijakauma olemassa.

Hemoglobiinin, hematokriitin, verihiutaleiden määrän, valtimoveren kaasuarvojen, elektrolyyttien, kreatiniinin, CPK:n, laktaatin, veren glukoosin ja koagulogrammin arvoja verrataan varianssianalyysillä (ANOVA).

Ryhmän sisäisissä analyyseissä käytetään toistettuja mittauksia ANOVA:ta ja Dunnett-testiä, jos saman ryhmän hetkien välillä on merkittävä ero, koska testiä voidaan harkita paremmin vertailuun (preoperatiiviseen) aikaan. Ryhmien välillä arvoja verrataan hetki hetkeltä Studentin t-testillä.

Verensiirron tarvetta, ottaen huomioon CC-pussien lukumäärä, verrataan Fisherin tarkalla testillä ja sen määrää Studentin t-testillä. Kivun voimakkuus postoperatiivisessa jaksossa arvioidaan visuaalisella analogisella asteikolla ja sitä verrataan Wilcoxonin testillä ei-parametristen tietojen saamiseksi RPA:n sisääntulon ja purkamisen välillä. Käytössä on kaupallisesti saatavilla oleva tilastopaketti - SPSS versio 15.0 (SPSS Inc.). Arvoa P <0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.

Potilaat jaetaan tutkimusryhmiin satunnaislukutaulukon mukaan. Lyhyesti sanottuna kaksinumeroisten numeroiden luettelon luominen määrittää järjestyksen, jossa potilaat saapuvat tutkimusryhmiin. Vähimmäis odotettu ero hoitojen (ryhmien) keskiarvojen välillä on määritetty 500 ml:lla vaaditulle leikkauksen jälkeisen verensiirron tilavuudelle, standardipoikkeama 400 ml:lla, testiteholla 80 % ja merkitsevyystasolla 5 %, mikä viittaa 15 potilaan jakautumiseen jokainen ryhmä, kun otetaan huomioon tappiot 50 prosentissa.