Sangrado en artroplastia de rodilla tras preacondicionamiento con sevoflurano

El uso de torniquete neumático permite despejar el campo quirúrgico al restringir el flujo sanguíneo al área a operar, lo que implica al menos sangrado intraoperatorio, pero con alto riesgo de sangrado postoperatorio.

El sangrado tardío asociado con el uso de torniquetes parece deberse al desequilibrio entre la coagulación y la fibrinólisis. Se ha demostrado que el uso de antifibrinolíticos, como el ácido tranexámico y el ácido épsilon aminocaproico, reducen el sangrado posoperatorio, reduciendo la necesidad de transfusión de componentes sanguíneos en el posoperatorio, sin aumentar el riesgo de tromboembolismo. Los efectos del torniquete, que se puede mantener a intervalos de 75 a 100 minutos, incluyen elevación de la presión arterial mientras está insuflado, elevación del índice cardíaco durante la isquemia y su posterior elevación en el momento de la liberación a la circulación, momento en el cual hay también un aumento en el consumo de oxígeno así como la liberación de CO2. Este aumento del consumo de oxígeno está directamente relacionado con el tiempo de isquemia.

La isquemia de los músculos esqueléticos se acompaña de glucólisis anaeróbica, formación de especies reactivas de oxígeno y liberación de factores vasoactivos. Los anestésicos inhalados, como el isoflurano y el sevoflurano, se han descrito como posibles factores protectores tanto para el músculo cardíaco como para el esquelético, aunque la literatura aún sugiere la necesidad de estudios adicionales. Su uso en el período previo al inicio de la isquemia se denomina "preacondicionamiento isquémico".

El objetivo de esta investigación será observar los efectos de un anestésico inhalatorio, de uso común en anestesia sobre el sangrado, en los resultados de las pruebas de coagulación y en el consumo de hemocomponentes en el postoperatorio de cirugía de artroplastia de rodilla.

Objetivos

Comparar los efectos del preacondicionamiento con sevoflurano en la cirugía de artroplastia total de rodilla mediante:

1. Coagulograma para tiempos de coagulación;
2. Volumen de drenaje de sangre en el postoperatorio;
3. Necesidad y volumen de transfusión de sangre;
4. Dosificación de pH arterial, lactato y enzima CPK;
5. Morbilidad postoperatoria inmediata y hasta 30 días después de la operación.

Estadística

Los datos se presentarán mediante tablas descriptivas y frecuencia, media y desviación estándar, o medianas y distribución en percentiles 25-75% para datos que no encuentren una distribución normal. La prueba de Kolmogorov-Smirnov determinará si existe una distribución normal.

Los valores de hemoglobina, hematocrito, recuento de plaquetas, valores de gases en sangre arterial, electrolitos, creatinina, CPK, lactato, glucosa en sangre y coagulograma se compararán mediante análisis de varianza (ANOVA).

Los análisis intragrupo utilizarán ANOVA de medidas repetidas y la prueba de Dunnett si hay una diferencia significativa entre los momentos del mismo grupo, ya que la prueba puede ser mejor considerada para la comparación con un tiempo de control (preoperatorio). Entre los grupos se compararán los valores momento a momento con la prueba t de Student.

La necesidad de transfusión, considerando el número de bolsas CC, será comparada por la prueba exacta de Fisher y su volumen por la prueba t de Student. La intensidad del dolor en el postoperatorio se evaluará mediante escala analógica visual y se comparará mediante la prueba de Wilcoxon para datos no paramétricos entre el momento de la entrada y el alta de la RPA. Se utilizará un paquete estadístico disponible comercialmente: SPSS versión 15.0 (SPSS Inc.). Un valor de P < 0,05 se considerará estadísticamente significativo.

Los pacientes serán asignados a los grupos de estudio mediante una tabla de números aleatorios. Brevemente, la generación de una lista de números de dos dígitos determina el orden de entrada de los pacientes en los grupos de estudio. Una diferencia mínima esperada entre las medias de los tratamientos (grupos) establecida en 500 ml para el volumen requerido de transfusión postoperatoria, desviación estándar en 400 ml, con poder de prueba al 80% y nivel de significancia en el 5% sugiriendo una distribución de 15 pacientes en cada grupo, considerando pérdidas en un 50%.