Кровотечение при эндопротезировании коленного сустава после прекондиционирования севофлураном

Использование пневматического жгута позволяет очистить операционное поле за счет ограничения притока крови к оперируемой области, что предполагает как минимум интраоперационное кровотечение, но с высоким риском послеоперационного кровотечения.

Позднее кровотечение, связанное с использованием жгута, по-видимому, связано с дисбалансом между коагуляцией и фибринолизом. Было показано, что применение антифибринолитиков, таких как транексамовая кислота и эпсилон-аминокапроновая кислота, уменьшает послеоперационное кровотечение, снижает потребность в переливании компонентов крови после операции, не увеличивая риск тромбоэмболии. Эффекты наложения жгута, которые можно накладывать с интервалом от 75 до 100 минут, включают повышение артериального давления во время инсуфляции, повышение сердечного индекса во время ишемии и его последующее повышение в момент поступления в кровоток, когда также увеличение потребления кислорода, а также выделение CO2. Это увеличение потребления кислорода напрямую связано со временем ишемии.

Ишемия скелетных мышц сопровождается анаэробным гликолизом, образованием активных форм кислорода и выбросом вазоактивных факторов. Ингаляционные анестетики, такие как изофлуран и севофлуран, описаны как возможные защитные факторы как для сердечной, так и для скелетной мускулатуры, хотя литература по-прежнему указывает на необходимость дополнительных исследований. Его применение в период до возникновения ишемии называют «ишемическим прекондиционированием».

Целью этого исследования будет наблюдение за влиянием ингаляционного анестетика, обычно используемого при анестезии, на кровотечение, на результаты тестов на коагуляцию и на потребление компонентов крови в послеоперационном периоде операции по эндопротезированию коленного сустава.

Цели

Сравнить эффекты предварительного кондиционирования севофлураном при тотальном эндопротезировании коленного сустава:

1. Коагулограмма для времени свертывания крови;
2. Объем кровопотери в послеоперационном периоде;
3. потребность и объем переливания крови;
4. Дозировка артериального рН, лактата и фермента КФК;
5. Немедленная послеоперационная заболеваемость и до 30 дней после операции.

Статистика

Данные будут представлены в описательных таблицах и частоте, среднем и стандартном отклонении или медианах и распределении в 25-75% процентилях для данных, которые не находят нормального распределения. Критерий Колмогорова-Смирнова определит, есть ли нормальное распределение.

Значения гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов, значений газов артериальной крови, электролитов, креатинина, КФК, лактата, глюкозы в крови и коагулограммы будут сравниваться с помощью дисперсионного анализа (ANOVA).

Во внутригрупповом анализе будут использоваться повторные измерения ANOVA и критерий Даннета, если есть значительная разница между моментами одной и той же группы, поскольку тест может быть лучше рассмотрен для сравнения с контрольным (предоперационным) временем. Между группами значения будут сравниваться момент за моментом с t-критерием Стьюдента.

Потребность в переливании с учетом количества пакетов СС будет сравниваться по точному критерию Фишера, а его объем - по t-критерию Стьюдента. Интенсивность боли в послеоперационном периоде будет оцениваться по визуально-аналоговой шкале и сравниваться по критерию Вилкоксона по непараметрическим данным между моментом поступления и отведения РПА. Будет использоваться имеющийся в продаже статистический пакет SPSS версии 15.0 (SPSS Inc.). Значение P <0,05 будет считаться статистически значимым.

Пациенты будут распределены в группы исследования по таблице случайных чисел. Вкратце, формирование списка двузначных чисел определяет порядок включения пациентов в исследуемые группы. Минимальная ожидаемая разница между средствами лечения (группами), установленная на уровне 500 мл для требуемого объема послеоперационного переливания, стандартное отклонение на уровне 400 мл, с мощностью теста 80% и уровнем значимости 5%, что предполагает распределение 15 пациентов в каждой группы, учитывая потери в 50%.