Krwawienie podczas alloplastyki stawu kolanowego po kondycjonowaniu sewofluranem

Zastosowanie stazy pneumatycznej pozwala na oczyszczenie pola operacyjnego poprzez ograniczenie dopływu krwi do obszaru operowanego, co wiąże się co najmniej z krwawieniem śródoperacyjnym, ale z dużym ryzykiem krwawienia pooperacyjnego.

Wydaje się, że późne krwawienie związane z użyciem opaski uciskowej wynika z braku równowagi między krzepnięciem a fibrynolizą. Wykazano, że stosowanie leków antyfibrynolitycznych, takich jak kwas traneksamowy i kwas epsilon-aminokapronowy, zmniejsza krwawienie pooperacyjne, zmniejszając potrzebę transfuzji składników krwi po operacji, bez zwiększania ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej. Skutki stazy uciskowej, którą można utrzymać w odstępach od 75 do 100 minut, obejmują podwyższenie ciśnienia tętniczego krwi podczas jej wdmuchiwania, podwyższenie wskaźnika sercowego podczas niedokrwienia i późniejsze jego podwyższenie w momencie uwolnienia do krążenia, kiedy następuje również wzrost zużycia tlenu, a także uwalnianie CO2. Ten wzrost zużycia tlenu jest bezpośrednio związany z czasem niedokrwienia.

Niedokrwieniu mięśni szkieletowych towarzyszy beztlenowa glikoliza, powstawanie reaktywnych form tlenu i uwalnianie czynników wazoaktywnych. Wziewne środki znieczulające, takie jak izofluran i sewofluran, zostały opisane jako możliwe czynniki ochronne zarówno dla mięśnia sercowego, jak i mięśni szkieletowych, chociaż literatura nadal sugeruje potrzebę dodatkowych badań. Jego stosowanie w okresie przed wystąpieniem niedokrwienia nazywa się „kondycjonowaniem niedokrwiennym”.

Celem pracy będzie obserwacja wpływu powszechnie stosowanego w znieczuleniu wziewnym środka znieczulającego na krwawienia, wyniki badań krzepnięcia oraz zużycie składników krwi w okresie pooperacyjnym po zabiegu alloplastyki stawu kolanowego.

Cele

Porównanie efektów wstępnego kondycjonowania sewofluranem w całkowitej alloplastyce stawu kolanowego poprzez:

1. Koagulogram czasów krzepnięcia;
2. Objętość drenażu krwi w okresie pooperacyjnym;
3. Potrzeba i objętość transfuzji krwi;
4. Dawkowanie pH krwi tętniczej, mleczanu i enzymu CPK;
5. Natychmiastowa chorobowość pooperacyjna i do 30 dni po operacji.

Statystyczny

Dane zostaną przedstawione za pomocą tabel opisowych i częstości, średniej i odchylenia standardowego lub median i rozkładu w percentylach 25-75% dla danych, które nie mają rozkładu normalnego. Test Kołmogorowa-Smirnowa określi, czy istnieje rozkład normalny.

Wartości hemoglobiny, hematokrytu, liczby płytek krwi, gazometrii krwi tętniczej, elektrolitów, kreatyniny, CPK, mleczanu, glukozy we krwi i koagulogramu zostaną porównane za pomocą analizy wariancji (ANOVA).

Analizy wewnątrzgrupowe będą wykorzystywać ANOVA z powtarzanymi pomiarami i test Dunnetta, jeśli istnieje znacząca różnica między momentami w tej samej grupie, ponieważ test można lepiej rozważyć w celu porównania z czasem kontrolnym (przedoperacyjnym). Pomiędzy grupami wartości będą porównywane chwila po chwili za pomocą testu t-Studenta.

Potrzeba transfuzji, biorąc pod uwagę liczbę worków CC, zostanie porównana dokładnym testem Fishera, a jej objętość testem t-Studenta. Natężenie bólu w okresie pooperacyjnym będzie oceniane za pomocą wizualnej skali analogowej i porównywane testem Wilcoxona dla danych nieparametrycznych między momentem wejścia a wyładowaniem RPA. Wykorzystany zostanie komercyjnie dostępny pakiet statystyczny - SPSS wersja 15.0 (SPSS Inc.). Wartość P <0,05 będzie uważana za istotną statystycznie.

Pacjenci zostaną przydzieleni do grup badawczych według tabeli liczb losowych. W skrócie, wygenerowanie listy liczb dwucyfrowych określa kolejność wpisywania pacjentów do grup badawczych. Minimalna oczekiwana różnica między średnimi zabiegów (grupami) ustalona na 500 ml dla wymaganej objętości transfuzji pooperacyjnej, odchylenie standardowe na 400 ml, z mocą testu na poziomie 80% i poziomem istotności na poziomie 5% sugeruje rozkład 15 pacjentów w każdej grupy, uwzględniając straty w 50%.