Blødning i kneartroplastikk etter forkondisjonering med sevofluran

Bruken av pneumatisk tourniquet tillater et klart kirurgisk felt ved å begrense blodstrømmen til området som skal opereres, noe som innebærer minst intraoperativ blødning, men med høy risiko for postoperativ blødning.

Den sene blødningen assosiert med tourniquet-bruk ser ut til å skyldes ubalansen mellom koagulasjon og fibrinolyse. Bruk av antifibrinolytika, som tranexamsyre og epsilon aminokapronsyre, har vist seg å redusere postoperativ blødning, redusere behovet for transfusjon av blodkomponenter postoperativt, uten å øke risikoen for tromboemboli. Effektene av tourniquet, som kan opprettholdes med intervaller på 75 til 100 minutter, inkluderer forhøyet blodtrykk mens det er insuflert, økning i hjerteindeksen under iskemi og den påfølgende forhøyelsen ved utslipp til sirkulasjonen, da det er også en økning i oksygenforbruket samt utslipp av CO2. Denne økningen i oksygenforbruk er direkte relatert til tidspunktet for iskemi.

Skjelettmuskulaturens iskemi er ledsaget av anaerob glykolyse, dannelse av reaktive oksygenarter og frigjøring av vasoaktive faktorer. Inhalerte anestetika, som isofluran og sevofluran, har blitt beskrevet som mulige beskyttende faktorer for både hjerte- og skjelettmuskulatur, selv om litteraturen fortsatt antyder behov for ytterligere studier. Bruken i perioden før utbruddet av iskemi kalles "iskemisk prekondisjonering".

Målet med denne undersøkelsen vil være å observere effekten av et inhalasjonsbedøvelsesmiddel, som vanligvis brukes i anestesi på blødninger, i resultatene av koagulasjonstester og i forbruket av blodkomponenter i den postoperative perioden av kneprotesekirurgi.

Mål

For å sammenligne effekten av prekondisjonering med sevofluran i total kneprotesekirurgi ved å:

1. Koagulogram for koagulasjonstider;
2. Volum av bloddrenering i den postoperative perioden;
3. Behov og volum av blodoverføring;
4. Dosering av arteriell pH, laktat og CPK-enzym;
5. Umiddelbar postoperativ morbiditet og inntil 30 dager postoperativt.

Statistikk

Data vil bli presentert ved beskrivende tabeller og frekvens, gjennomsnitt og standardavvik, eller medianer og fordeling i 25-75 % persentiler for data som ikke finner en normalfordeling. Kolmogorov-Smirnov-testen vil avgjøre om det er en normalfordeling.

Verdier for hemoglobin, hematokrit, blodplateantall, arterielle blodgassverdier, elektrolytter, kreatinin, CPK, laktat, blodsukker og koagulogram vil bli sammenlignet ved variansanalyse (ANOVA).

Intragruppeanalysene vil bruke gjentatte mål ANOVA og Dunnett-testen dersom det er en signifikant forskjell mellom momentene til samme gruppe, siden testen kan vurderes bedre for sammenligning med en kontroll (preoperativ) tid. Mellom gruppene vil verdiene bli sammenlignet øyeblikk for øyeblikk med Students t-test.

Behovet for transfusjon, med tanke på antall CC-poser, vil bli sammenlignet med Fishers eksakte test og volumet ved Students t-test. Smerteintensiteten i den postoperative perioden vil bli evaluert ved visuell analog skala og sammenlignet med Wilcoxons test for ikke-parametriske data mellom tidspunktet for inntreden og utskrivning av RPA. En kommersielt tilgjengelig statistisk pakke - SPSS versjon 15.0 (SPSS Inc.) vil bli brukt. En verdi på P <0,05 vil anses som statistisk signifikant.

Pasienter vil bli allokert til studiegruppene etter tilfeldig talltabell. Kort sagt, generering av en liste med to-sifrede tall bestemmer rekkefølgen for innføring av pasienter i studiegruppene. En forventet minimumsforskjell mellom gjennomsnittet av behandlingene (gruppene) fastsatt til 500 ml for det nødvendige volumet av postoperativ transfusjon, standardavvik ved 400 ml, med teststyrke på 80 % og signifikansnivå hos 5 %, noe som tyder på en fordeling på 15 pasienter i hver gruppe, med tanke på tap i 50 %.