Blutungen bei Knieendoprothetik nach Vorkonditionierung mit Sevofluran

Die Verwendung eines pneumatischen Tourniquets ermöglicht ein klares Operationsfeld, indem der Blutfluss zum zu operierenden Bereich eingeschränkt wird, was zumindest eine intraoperative Blutung impliziert, jedoch mit einem hohen Risiko einer postoperativen Blutung.

Die späte Blutung im Zusammenhang mit der Verwendung von Tourniquets scheint auf das Ungleichgewicht zwischen Gerinnung und Fibrinolyse zurückzuführen zu sein. Es wurde gezeigt, dass die Verwendung von Antifibrinolytika wie Tranexamsäure und Epsilon-Aminocapronsäure postoperative Blutungen reduziert und die Notwendigkeit einer Transfusion von Blutkomponenten nach der Operation verringert, ohne das Risiko einer Thromboembolie zu erhöhen. Die Wirkungen des Tourniquets, das in Intervallen von 75 bis 100 Minuten aufrechterhalten werden kann, umfassen eine Erhöhung des Blutdrucks, während es aufgeblasen wird, eine Erhöhung des Herzindex während einer Ischämie und seine anschließende Erhöhung zum Zeitpunkt der Freisetzung in den Kreislauf, zu welchem ​​Zeitpunkt dies der Fall ist auch eine Erhöhung des Sauerstoffverbrauchs sowie die Freisetzung von CO2. Dieser Anstieg des Sauerstoffverbrauchs steht in direktem Zusammenhang mit der Zeit der Ischämie.

Die Ischämie der Skelettmuskulatur wird von anaerober Glykolyse, der Bildung von reaktiven Sauerstoffspezies und der Freisetzung von vasoaktiven Faktoren begleitet. Inhalative Anästhetika wie Isofluran und Sevofluran wurden als mögliche Schutzfaktoren sowohl für die Herz- als auch für die Skelettmuskulatur beschrieben, obwohl die Literatur immer noch die Notwendigkeit weiterer Studien nahe legt. Seine Anwendung in der Zeit vor dem Einsetzen der Ischämie wird als "ischämische Präkonditionierung" bezeichnet.

Ziel dieser Untersuchung ist es, die Auswirkungen eines in der Anästhesie üblichen Inhalationsanästhetikums auf Blutungen, auf die Ergebnisse von Gerinnungstests und auf den Verbrauch von Blutbestandteilen in der postoperativen Phase einer Knieendoprothetik zu beobachten.

Ziele

Vergleich der Auswirkungen der Vorkonditionierung mit Sevofluran bei Knie-Totalendoprothetik durch:

1. Koagulogramm für Gerinnungszeiten;
2. Volumen der Blutdrainage in der postoperativen Phase;
3. Bedarf und Umfang der Bluttransfusion;
4. Dosierung von arteriellem pH, Laktat und CPK-Enzym;
5. Unmittelbare postoperative Morbidität und bis zu 30 Tage postoperativ.

Statistik

Die Daten werden durch beschreibende Tabellen und Häufigkeit, Mittelwert und Standardabweichung oder Mediane und Verteilung in 25-75 %-Perzentilen für Daten dargestellt, die keine Normalverteilung finden. Der Kolmogorov-Smirnov-Test bestimmt, ob eine Normalverteilung vorliegt.

Mittels Varianzanalyse (ANOVA) werden Werte für Hämoglobin, Hämatokrit, Thrombozytenzahl, arterielle Blutgaswerte, Elektrolyte, Kreatinin, CPK, Laktat, Blutzucker und Koagulogramm verglichen.

Die gruppeninternen Analysen werden ANOVA mit wiederholten Messungen und den Dunnett-Test verwenden, wenn es einen signifikanten Unterschied zwischen den Zeitpunkten derselben Gruppe gibt, da der Test besser für den Vergleich mit einer Kontrollzeit (präoperativ) in Betracht gezogen werden kann. Zwischen den Gruppen werden die Werte Moment für Moment mit Student's t-Test verglichen.

Der Transfusionsbedarf wird unter Berücksichtigung der Anzahl der CC-Beutel mit dem exakten Test von Fisher und sein Volumen mit dem t-Test von Student verglichen. Die Schmerzintensität in der postoperativen Phase wird anhand einer visuellen Analogskala bewertet und mit dem Wilcoxon-Test für nicht-parametrische Daten zwischen dem Zeitpunkt des Eintritts und der Entlassung aus RPA verglichen. Ein kommerziell erhältliches Statistikpaket – SPSS Version 15.0 (SPSS Inc.) wird verwendet. Ein Wert von P < 0,05 wird als statistisch signifikant betrachtet.

Die Patienten werden den Studiengruppen per Zufallszahlentabelle zugeteilt. Kurz gesagt bestimmt das Erzeugen einer Liste mit zweistelligen Nummern die Reihenfolge des Eintritts der Patienten in die Studiengruppen. Eine erwartete Mindestdifferenz zwischen den Mittelwerten der Behandlungen (Gruppen) wurde bei 500 ml für das erforderliche Volumen der postoperativen Transfusion festgelegt, die Standardabweichung bei 400 ml, mit einer Teststärke von 80 % und einem Signifikanzniveau von 5 %, was auf eine Verteilung von 15 Patienten hindeutet jede Gruppe unter Berücksichtigung von Verlusten in 50%.