セボフルランによるプレコンディショニング後の膝関節形成術における出血

空気式ターニケットを使用すると、手術部位への血流が制限されるため、手術野がクリアになります。これは、少なくとも術中出血を意味しますが、術後出血のリスクが高いことを意味します。

止血帯の使用に伴う遅発性出血は、凝固と線溶の不均衡によるものと思われます。 トラネキサム酸やイプシロンアミノカプロン酸などの抗線溶薬の使用は、血栓塞栓症のリスクを増加させることなく、術後の出血を減らし、術後の血液成分の輸血の必要性を減らすことが示されています. 75 ～ 100 分の間隔で維持できるターニケットの影響には、ガス注入中の血圧の上昇、虚血中の心係数の上昇、および循環への解放の瞬間のその後の上昇が含まれます。また、酸素消費量の増加だけでなく、CO2 の放出も増加します。 この酸素消費量の増加は、虚血の時間に直接関係しています。

骨格筋の虚血には、嫌気性解糖、活性酸素種の形成、および血管作動性因子の放出が伴います。 イソフルランやセボフルランなどの吸入麻酔薬は、心筋と骨格筋の両方を保護する可能性があると説明されていますが、文献では追加の研究の必要性が示唆されています。 虚血発症前の時期に使用することを「虚血プレコンディショニング」と呼びます。

この調査の目的は、出血に対する麻酔で一般的に使用される吸入麻酔薬の効果、凝固検査の結果、および膝関節形成術の術後期間における血液成分の消費を観察することです。

目標

人工膝関節全置換術におけるセボフルランによるプレコンディショニングの効果を比較するには:

1. 凝固時間の凝固図;
2. 術後の血液排出量;
3. 輸血の必要性と量;
4. 動脈pH、乳酸およびCPK酵素の投与量;
5. 術後即時の罹患率および術後30日まで。

統計

データは、正規分布を見つけられないデータについては、記述表と度数、平均と標準偏差、または中央値と 25 ～ 75% パーセンタイルの分布によって表示されます。 Kolmogorov-Smirnov 検定は、正規分布があるかどうかを判断します。

ヘモグロビン、ヘマトクリット、血小板数、動脈血ガス値、電解質、クレアチニン、CPK、乳酸、血糖、および凝固図の値は、分散分析 (ANOVA) によって比較されます。

グループ内分析では、同じグループの瞬間に有意差がある場合、反復測定 ANOVA と Dunnett テストを使用します。これは、テストがコントロール (術前) 時間との比較に適している可能性があるためです。 グループ間で、スチューデントの t 検定を使用して値を刻々と比較します。

輸血の必要性は、CC バッグの数を考慮して、Fisher の正確確率検定とスチューデントの t 検定によるその量によって比較されます。 術後期間の痛みの強さは、ビジュアル アナログ スケールによって評価され、RPA の開始時と退院時のノンパラメトリック データについてウィルコクソン検定によって比較されます。 市販の統計パッケージ - SPSS バージョン 15.0 (SPSS Inc.) を使用します。 P <0.05 の値は、統計的に有意と見なされます。

患者は、乱数表によって研究グループに割り当てられます。 簡単に言えば、2 桁の数字のリストを生成することで、研究グループへの患者の参加順序が決まります。 必要な術後輸血量に対して 500 ml で確立された治療 (グループ) の平均間の最小期待差、400 ml の標準偏差、80% の検定力、および 5% の有意水準で、15 人の患者の分布が示唆されます。 50％の損失を考慮して、各グループ。