Blödning vid knäprotesplastik efter förkonditionering med sevofluran

Användningen av pneumatisk tourniquet tillåter ett tydligt operationsfält genom att begränsa blodflödet till det område som ska opereras, vilket innebär åtminstone intraoperativ blödning, men med hög risk för postoperativ blödning.

Den sena blödningen i samband med användning av tourniquet verkar bero på obalansen mellan koagulation och fibrinolys. Användning av antifibrinolytika, såsom tranexamsyra och epsilon aminokapronsyra, har visat sig minska postoperativ blödning, vilket minskar behovet av transfusion av blodkomponenter postoperativt, utan att öka risken för tromboembolism. Effekterna av tourniquet, som kan upprätthållas med intervaller på 75 till 100 minuter, inkluderar förhöjt blodtryck medan det är uppblåst, hjärtindexförhöjning under ischemi och dess efterföljande förhöjning vid tidpunkten för utsläpp till cirkulationen, då det är också en ökning av syreförbrukningen samt frigörandet av CO2. Denna ökning av syreförbrukningen är direkt relaterad till tiden för ischemi.

Skelettmusklernas ischemi åtföljs av anaerob glykolys, bildning av reaktiva syrearter och frisättning av vasoaktiva faktorer. Inhalerade anestetika, såsom isofluran och sevofluran, har beskrivits som möjliga skyddsfaktorer för både hjärt- och skelettmuskler, även om litteraturen fortfarande tyder på att det behövs ytterligare studier. Dess användning under perioden före uppkomsten av ischemi kallas "ischemisk förkonditionering".

Syftet med denna undersökning kommer att vara att observera effekterna av ett inhalationsbedövningsmedel, som vanligtvis används i anestesi på blödning, i resultaten av koagulationstester och i konsumtionen av blodkomponenter under den postoperativa perioden av knäproteskirurgi.

Mål

För att jämföra effekterna av förkonditionering med sevofluran vid total knäprotesoperation genom att:

1. Koagulogram för koagulationstider;
2. Volym av bloddränering under den postoperativa perioden;
3. Behov och volym av blodtransfusion;
4. Dosering av arteriellt pH, laktat och CPK-enzym;
5. Omedelbar postoperativ sjuklighet och upp till 30 dagar postoperativt.

Statistisk

Data kommer att presenteras genom beskrivande tabeller och frekvens, medelvärde och standardavvikelse, eller medianer och fördelning i 25-75 % percentiler för data som inte hittar en normalfördelning. Kolmogorov-Smirnov-testet kommer att avgöra om det finns en normalfördelning.

Värden för hemoglobin, hematokrit, trombocytantal, arteriella blodgasvärden, elektrolyter, kreatinin, CPK, laktat, blodsocker och koagulogram kommer att jämföras med variansanalys (ANOVA).

Intragruppsanalyserna kommer att använda upprepade åtgärder ANOVA och Dunnett-testet om det finns en signifikant skillnad mellan momenten i samma grupp, eftersom testet kan övervägas bättre för jämförelse med en kontrolltid (preoperativ). Mellan grupperna kommer värdena att jämföras ögonblick för ögonblick med Students t-test.

Behovet av transfusion, med tanke på antalet CC-påsar, kommer att jämföras med Fishers exakta test och dess volym med Students t-test. Smärtans intensitet under den postoperativa perioden kommer att utvärderas med visuell analog skala och jämföras med Wilcoxons test för icke-parametriska data mellan tidpunkten för inträde och utskrivning av RPA. Ett kommersiellt tillgängligt statistikpaket - SPSS version 15.0 (SPSS Inc.) kommer att användas. Ett värde på P <0,05 kommer att anses vara statistiskt signifikant.

Patienterna kommer att tilldelas studiegrupperna efter slumptalstabell. Kortfattat, generering av en lista med tvåsiffriga nummer bestämmer ordningen för patienters inträde i studiegrupperna. En förväntad minsta skillnad mellan medelvärdena för behandlingarna (grupperna) fastställd till 500 ml för den erforderliga volymen av postoperativ transfusion, standardavvikelse vid 400 ml, med teststyrka på 80 % och signifikansnivå hos 5 %, vilket tyder på en fördelning av 15 patienter i varje grupp, med tanke på förluster i 50 %.