Saignement lors d'une arthroplastie du genou après préconditionnement au sévoflurane

L'utilisation du garrot pneumatique permet de dégager le champ opératoire en limitant le flux sanguin vers la zone à opérer, ce qui implique au moins un saignement peropératoire, mais avec un risque élevé de saignement postopératoire.

Le saignement tardif associé à l'utilisation du garrot semble être dû au déséquilibre entre la coagulation et la fibrinolyse. Il a été démontré que l'utilisation d'antifibrinolytiques, tels que l'acide tranexamique et l'acide epsilon aminocaproïque, réduit les saignements postopératoires, réduisant le besoin de transfusion de composants sanguins après l'opération, sans augmenter le risque de thromboembolie. Les effets du garrot, qui peut être maintenu à des intervalles de 75 à 100 minutes, comprennent une élévation de la tension artérielle pendant qu'il est insufflé, une élévation de l'indice cardiaque pendant l'ischémie et son élévation subséquente au moment de la libération dans la circulation, moment auquel il y a également une augmentation de la consommation d'oxygène ainsi que le dégagement de CO2. Cette augmentation de la consommation d'oxygène est directement liée au temps d'ischémie.

L'ischémie des muscles squelettiques s'accompagne d'une glycolyse anaérobie, de la formation d'espèces réactives de l'oxygène et de la libération de facteurs vasoactifs. Les anesthésiques inhalés, tels que l'isoflurane et le sévoflurane, ont été décrits comme des facteurs de protection possibles pour les muscles cardiaques et squelettiques, bien que la littérature suggère toujours la nécessité d'études supplémentaires. Son utilisation dans la période précédant le début de l'ischémie est appelée "préconditionnement ischémique".

L'objectif de cette investigation sera d'observer les effets d'un anesthésique par inhalation, couramment utilisé en anesthésie, sur les saignements, sur les résultats des tests de coagulation et sur la consommation des composants sanguins dans la période postopératoire d'une arthroplastie du genou.

Buts

Comparer les effets du préconditionnement au sévoflurane dans la chirurgie d'arthroplastie totale du genou en :

1. Coagulogramme pour les temps de coagulation ;
2. Volume de drainage sanguin dans la période postopératoire;
3. Besoin et volume de transfusion sanguine ;
4. Dosage du pH artériel, du lactate et de l'enzyme CPK ;
5. Morbidité postopératoire immédiate et jusqu'à 30 jours postopératoires.

Statistique

Les données seront présentées sous forme de tableaux descriptifs et de fréquence, moyenne et écart type, ou médianes et distribution en centiles de 25 à 75 % pour les données qui ne trouvent pas de distribution normale. Le test de Kolmogorov-Smirnov déterminera s'il existe une distribution normale.

Les valeurs d'hémoglobine, d'hématocrite, de numération plaquettaire, de gaz du sang artériel, d'électrolytes, de créatinine, de CPK, de lactate, de glycémie et de coagulogramme seront comparées par analyse de variance (ANOVA).

Les analyses intragroupes utiliseront l'ANOVA à mesures répétées et le test de Dunnett s'il existe une différence significative entre les moments d'un même groupe, car le test peut être mieux considéré pour la comparaison avec un temps témoin (préopératoire). Entre les groupes, les valeurs seront comparées moment par moment avec le test t de Student.

Le besoin de transfusion, compte tenu du nombre de poches CC, sera comparé par le test exact de Fisher et son volume par le test t de Student. L'intensité de la douleur en période postopératoire sera évaluée par échelle visuelle analogique et comparée par le test de Wilcoxon pour les données non paramétriques entre le moment de l'entrée et de la sortie de l'APR. Un progiciel statistique disponible dans le commerce - SPSS version 15.0 (SPSS Inc.) sera utilisé. Une valeur de P <0,05 sera considérée comme statistiquement significative.

Les patients seront répartis dans les groupes d'étude selon une table de nombres aléatoires. En bref, la génération d'une liste de numéros à deux chiffres détermine l'ordre d'entrée des patients dans les groupes d'étude. Une différence minimale attendue entre les moyennes des traitements (groupes) établie à 500 ml pour le volume de transfusion postopératoire requis, écart type à 400 ml, avec une puissance de test à 80 % et un seuil de signification à 5 % suggérant une répartition de 15 patients dans chaque groupe, en considérant les pertes à 50%.