Blødning i knæarthroplastik efter prækonditionering med sevofluran

Brugen af ​​pneumatisk tourniquet tillader et klart kirurgisk felt ved at begrænse blodgennemstrømningen til det område, der skal opereres, hvilket i det mindste indebærer intraoperativ blødning, men med en høj risiko for postoperativ blødning.

Den sene blødning forbundet med brug af tourniquet ser ud til at skyldes ubalancen mellem koagulation og fibrinolyse. Anvendelse af antifibrinolytika, såsom tranexamsyre og epsilon aminocapronsyre, har vist sig at reducere postoperativ blødning, hvilket reducerer behovet for transfusion af blodkomponenter postoperativt, uden at øge risikoen for tromboemboli. Virkningerne af tourniquet, som kan opretholdes med intervaller på 75 til 100 minutter, omfatter forhøjet blodtryk, mens det er insufleret, hjerteindeksforhøjelse under iskæmi og dens efterfølgende forhøjelse ved udgivelsen til kredsløbet, på hvilket tidspunkt der er også en stigning i iltforbruget samt frigivelse af CO2. Denne stigning i iltforbruget er direkte relateret til tidspunktet for iskæmi.

Skeletmuskulaturens iskæmi er ledsaget af anaerob glykolyse, dannelse af reaktive oxygenarter og frigivelse af vasoaktive faktorer. Inhalerede anæstetika, såsom isofluran og sevofluran, er blevet beskrevet som mulige beskyttende faktorer for både hjerte- og skeletmuskler, selvom litteraturen stadig tyder på behovet for yderligere undersøgelser. Dets anvendelse i perioden før starten af ​​iskæmi kaldes "iskæmisk prækonditionering".

Formålet med denne undersøgelse vil være at observere virkningerne af et inhalationsbedøvelsesmiddel, der almindeligvis anvendes i anæstesi, på blødninger, i resultaterne af koagulationsprøver og i forbruget af blodkomponenter i den postoperative periode af knæarthroplastikkirurgi.

Mål

For at sammenligne virkningerne af prækonditionering med sevofluran i total knæarthroplastikkirurgi ved:

1. Koagulogram til koagulationstider;
2. Volumen af ​​bloddræning i den postoperative periode;
3. Behov og volumen af ​​blodtransfusion;
4. Dosering af arteriel pH, laktat og CPK enzym;
5. Umiddelbar postoperativ morbiditet og op til 30 dage postoperativt.

Statistik

Data vil blive præsenteret ved beskrivende tabeller og frekvens, middelværdi og standardafvigelse, eller medianer og fordeling i 25-75 % percentiler for data, der ikke finder en normalfordeling. Kolmogorov-Smirnov-testen vil afgøre, om der er en normal fordeling.

Værdier for hæmoglobin, hæmatokrit, blodpladetal, arterielle blodgasværdier, elektrolytter, kreatinin, CPK, laktat, blodsukker og koagulogram vil blive sammenlignet ved variansanalyse (ANOVA).

Intragruppeanalyserne vil bruge gentagne målinger ANOVA og Dunnett-testen, hvis der er en signifikant forskel mellem momenterne i den samme gruppe, da testen kan overvejes bedre til sammenligning med en kontrol (præoperativ) tid. Mellem grupperne vil værdierne blive sammenlignet øjeblik for øjeblik med Elevens t-test.

Behovet for transfusion, i betragtning af antallet af CC-poser, vil blive sammenlignet med Fishers eksakte test og dets volumen ved Students t-test. Smerteintensiteten i den postoperative periode vil blive evalueret ved visuel analog skala og sammenlignet med Wilcoxons test for ikke-parametriske data mellem tidspunktet for indtræden og udledning af RPA. En kommercielt tilgængelig statistisk pakke - SPSS version 15.0 (SPSS Inc.) vil blive brugt. En værdi på P <0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.

Patienter vil blive allokeret til undersøgelsesgrupperne efter tilfældigt tal tabel. Kort sagt, generering af en liste med to-cifrede tal bestemmer rækkefølgen af ​​patienters indtastning i undersøgelsesgrupperne. En forventet minimumsforskel mellem middelværdierne af behandlingerne (grupperne) fastsat til 500 ml for det nødvendige volumen af ​​postoperativ transfusion, standardafvigelse ved 400 ml, med teststyrke på 80 % og signifikansniveau hos 5 %, hvilket tyder på en fordeling på 15 patienter i hver gruppe under hensyntagen til tab i 50 %.