Farmakologická léčba ischemie myokardu detekované intrakoronárním EKG

Studie bude zahrnovat pacienty s koronárními lézemi a PCI. Bude zahrnovat pacienty se stabilní nebo nestabilní anginou pectoris, bez zvýšeného hs-TnT. Bude provedena PCI a monitorování intrakoronární elevace ST. Jakákoli disekce nebo akutní uzávěr cévy budou okamžitě ošetřeny balónkem nebo stentováním.

I když by mohl být dobrý angiografický výsledek, někdy mohla být ischemie detekována v léčené oblasti pomocí intrakoronárního EKG elevace ST nad 1 mm.

Tato studie si klade za cíl řešit tento problém randomizací pacientů do tří možných léčebných postupů - intrakoronární adenosin, inhibitory IIb/IIIa nebo samotný nitroglycerin - intrakoronární úsek ST bude po farmakologickém bolusu hledán pro reverzní nebo reziduální ischemii.

Intrakoronární elektrokardiografie (tj. EKG) je velmi citlivá metoda pro detekci ischemie. I.c. EKG reaguje dříve na ischemii; změny jsou mnohem výraznější a lze je snadno zaregistrovat. Špička drátu by mohla být umístěna přímo v různých oblastech a tak „mapovat“ regionální ischemii. Ve většině studií az našich vlastních pozorování se ukázalo, že když povrchové EKG nereaguje, i.c. EKG prokazuje významné změny v ST-segmentu a QRS komplexu. Navíc registrace i.c. EKG je velmi levné a potřebuje pouze adaptér spojující konec koronárního drátu a EKG. I.c. EKG také může odlišit reziduální ischemické změny v distální hlavní cévě a vedlejší větvi jako zdroje protrahované ischemie, respektive - zdroj periprocedurální myonekrózy.

Jakmile je po zavedení stentu dosaženo dobrého angiografického výsledku, mohou existovat různé důvody pro ischemii v léčené oblasti – mikroembolické zbytky nebo koronární mikrovaskulární spazmus.