Pozzi kleště při intrauterinní inseminaci

Jakmile jsou provedena počáteční vyšetření, je v prvním cyklu zahájena perorální léčba, pokud je to lékařsky indikováno.

V polovině cyklu pacientky podstoupí transvaginální ultrazvuk, kde se hledá dozrávání folikulů. Cílem tohoto ultrazvuku je zjistit ovulaci a naplánovat IUI. Pokud není detekován žádný folikul, transvaginální ultrazvuk se opakuje později. Pokud při ovulačním testu moči není detekován žádný vrchol luteinizačního hormonu (LH), dojde k indukci ovulace pomocí lidského choriového gonadotropinu (hCG) v závislosti na věku pacientky, počtu a velikosti detekovaných folikulů. Lze použít subkutánní hCG nebo intramuskulární hCG. Cyklus může být zrušen, pokud nedojde k ovulaci nebo pokud dojde k hyperstimulaci vaječníků.

Během ovulace se provádí analýza spermatu, přičemž se sleduje objem spermií, jejich koncentrace a pohyblivost. Poté se sperma ošetří hustotním gradientem nebo centrifugací. Izolované spermie se zředí v 0,5 až 1 ml média a udržují se v inkubátoru při teplotě 37 °C až do inseminace. Laboratoř provádí druhou analýzu promytého spermatu, aby získala co nejpřesnější měření. Pokud je použito sperma dárce, andrologická laboratoř připraví vzorek a následně zpracuje s analýzou spermatu.

Pacientky jsou inseminovány den po spontánním vrcholu LH nebo 24-36 hodin po indukci ovulace. U těch, kteří jsou randomizováni do intervenční skupiny, budou aplikovány pozzi tenaculum kleště a upnuty horizontálně k přednímu cervikálnímu labru pouze jedním kliknutím a v dalším bude aplikována mírná trakce ke zmenšení uterocervikálního úhlu. Pokud není aplikováno žádné tenakulum, pohyb bude napodobován bez skutečného vnímání tkáně. Pacientkám randomizovaným do kontrolní skupiny budou aplikovány tenakulové kleště pouze v případech, kdy IUI není jinak ze strany gynekologa proveditelná. Někdy je skutečně nutné, když cervikální anatomie neumožňuje snadný průchod katétru, použít pozzi tenaculum kleště pro správné zavedení inseminačního katétru do dutiny děložní. V takovém případě bude použití tenakula zaznamenáno do spisu pacienta. Není povolena žádná cervikální inseminace. Inseminace se provádí pomocí flexibilních katétrů a je třeba dbát na to, aby se hrot katétru nedotkl děložního fundu. Na gynekologické klinice je k dispozici několik katétrů, konkrétně katétry The Curve (Cooper Surgical, Berlín), Shapeable IUI Catheter (Thomas Medical, Indianapolis) a Mini space (Laboratory C.C.D., Paříž). Po zákroku jsou pacienti instruováni, aby si 10 minut lehli a poté šli domů až do další schůzky.

Po IUI léčbě je pohlavní styk povolen. Pacientky jsou instruovány, aby si provedly těhotenský test z moči doma až týdny po IUI, který jim bude poskytnut. Pokud je test pozitivní, pacientky jsou naplánovány na transvaginální ultrazvuk v týdnu č. 7 amenorey, aby se potvrdil správný vývoj intrauterinního těhotenství. Po potvrzení těhotenství jsou pacientky odeslány k lékaři k porodnickému sledování.

V případě selhání léčby pacientky pokračují v indukci ovulace nebo stimulaci pro další cyklus, jak bylo dříve předepsáno gynekologem na ultrazvuku uprostřed cyklu, pokud je to indikováno. Dávkování léků na stimulaci vaječníků může být upraveno podle uvážení lékaře, aby se optimalizovala odpověď na léčbu podle obvyklých indikací (hyperstimulace vaječníků, vedlejší účinky, špatná odpověď atd.). Pacientky budou sledovány po 3 cykly a v případě potřeby může podstoupit následnou léčbu IUI mimo výzkumný protokol.