Щипцы Поцци при внутриматочной инсеминации

После того, как первоначальные исследования выполнены, пероральное лечение начинается в первом цикле, если это показано с медицинской точки зрения.

В середине цикла пациенты проходят трансвагинальное УЗИ для определения созревания фолликулов. Целью этого УЗИ является обнаружение овуляции и планирование ВМИ. Если фолликул не обнаружен, трансвагинальное УЗИ повторяют позже. Если при анализе мочи на овуляцию не обнаруживается пик лютеинизирующего гормона (ЛГ), будет проводиться индукция овуляции хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) в зависимости от возраста пациентки, количества и размера обнаруженных фолликулов. Можно использовать подкожный ХГЧ или внутримышечный ХГЧ. Цикл может быть отменен при отсутствии овуляции или гиперстимуляции яичников.

Во время овуляции проводится анализ спермы с учетом объема сперматозоидов, концентрации и подвижности сперматозоидов. Затем сперму обрабатывают градиентом плотности или центрифугированием. Выделенные сперматозоиды разводят в 0,5-1 мл среды и выдерживают в инкубаторе при температуре 37°С до осеменения. Лаборатория проводит повторный анализ промытой спермы, чтобы получить наиболее точные измерения. Если используется донорская сперма, андрологическая лаборатория подготавливает образец, а затем обрабатывает его с помощью анализа спермы.

Пациенток осеменяют на следующий день после спонтанного пика ЛГ или через 24-36 часов после индукции овуляции. Для тех, кто рандомизирован в группу вмешательства, будут наложены щипцы Pozzi tenaculum и зажаты горизонтально к передней шейной губе только одним щелчком, а в другом будет применена легкая тяга для уменьшения маточно-цервикального угла. Когда тенакулум не применяется, движение будет имитироваться без фактического захвата ткани. Пациентам, рандомизированным в контрольную группу, будут накладывать щипцы-тенакулум только в тех случаях, когда гинеколог не может выполнить ВМИ иначе. Действительно, иногда необходимо, когда анатомия шейки матки не позволяет легко провести катетер, использовать щипцы Pozzi tenaculum для правильного введения катетера для инсеминации в полость матки. В этом случае использование Tenaculum будет зарегистрировано в карте пациента. Не допускается цервикальная инсеминация. Инсеминация проводится с помощью гибких катетеров, при этом следует соблюдать осторожность, чтобы не касаться дна матки кончиком катетера. В гинекологической клинике имеется несколько катетеров, а именно катетеры The Curve (Cooper Surgical, Берлин), Shapeable IUI Catheter (Thomas Medical, Индианаполис) и Mini space (Laboratory C.C.D., Paris). После вмешательства пациентов просят полежать ровно 10 минут, после чего они идут домой до следующего визита.

Половой акт разрешен после лечения IUI. Пациенткам рекомендуется провести тест на беременность по моче в домашних условиях через несколько недель после IUI, который им будет предоставлен. Если тест положительный, пациенткам назначают трансвагинальное УЗИ на 7-й неделе аменореи, чтобы подтвердить правильное течение внутриутробной беременности. При подтверждении беременности пациентки направляются к врачу для акушерского наблюдения.

В случае неэффективности лечения пациентки продолжают индукцию овуляции или стимуляцию для следующего цикла по предварительному назначению гинеколога на УЗИ в середине цикла, если это показано. Дозы препаратов для стимуляции яичников могут быть изменены по усмотрению врача, чтобы оптимизировать ответ на лечение в соответствии с обычными показаниями (гиперстимуляция яичников, побочные эффекты, плохой ответ и т. д.). Пациенты будут находиться под наблюдением в течение 3 циклов и, при необходимости, , могут получать последующие процедуры ВМИ вне протокола исследования.