Forceps Pozzi dans l'insémination intra-utérine

Une fois les premières investigations effectuées, un traitement oral est débuté au premier cycle si médicalement indiqué.

Au milieu du cycle, les patientes subissent une échographie transvaginale à la recherche de la maturation des follicules. Le but de cette échographie est de détecter l'ovulation et de planifier l'IIU. Si aucun follicule n'est détecté, l'échographie transvaginale est répétée plus tard. S'il n'y a pas de pic d'hormone lutéinisante (LH) détecté lors du test d'urine d'ovulation, il y aura une induction de l'ovulation avec la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) en fonction de l'âge du patient, du nombre et de la taille des follicules détectés. L'hCG sous-cutanée ou l'hCG intramusculaire peut être utilisée. Un cycle peut être annulé s'il n'y a pas d'ovulation ou s'il y a une hyperstimulation ovarienne.

Pendant l'ovulation, une analyse du sperme est effectuée, en examinant le volume, la concentration et la mobilité des spermatozoïdes. Ensuite, la semence est traitée avec un gradient de densité ou avec une centrifugation. Les spermatozoïdes isolés sont dilués dans 0,5 à 1 ml de milieu et maintenus dans un incubateur à une température de 37 º C jusqu'à l'insémination. Le laboratoire effectue une deuxième analyse sur la semence lavée afin d'obtenir les mesures les plus précises. Si le sperme du donneur est utilisé, le laboratoire d'andrologie prépare l'échantillon et procède ensuite à l'analyse du sperme.

Les patientes sont inséminées le lendemain d'un pic spontané de LH ou 24-36h après l'induction de l'ovulation. Pour ceux qui sont randomisés dans le groupe d'intervention, une pince à tenaculum Pozzi sera appliquée et serrée horizontalement sur le labrum cervical antérieur avec un seul clic et une légère traction sera appliquée dans un autre pour diminuer l'angle utérocervical. Lorsqu'aucun tenaculum n'est appliqué, le mouvement sera imité sans préhension tissulaire réelle. Les patientes randomisées dans le groupe témoin ne se verront appliquer une pince tenaculum que dans les cas où l'IIU n'est pas réalisable autrement par le gynécologue. En effet, il est parfois nécessaire, lorsque l'anatomie cervicale ne permet pas un passage aisé du cathéter, d'utiliser une pince pozzi tenaculum pour bien insérer le cathéter d'insémination dans la cavité utérine. Dans ce cas, l'utilisation du tenaculum sera enregistrée dans le dossier du patient. Aucune insémination cervicale n'est autorisée. L'insémination est réalisée avec des cathéters souples et on prend soin d'éviter de toucher le fond de l'utérus avec la pointe du cathéter. Il existe plusieurs cathéters disponibles dans la clinique de gynécologie, à savoir les cathéters The Curve (Cooper Surgical, Berlin), Shapeable IUI Catheter (Thomas Medical, Indianapolis) et Mini space (Laboratoire C.C.D., Paris). Après l'intervention, les patients sont invités à rester allongés pendant 10 minutes, après quoi ils rentrent chez eux jusqu'au prochain rendez-vous.

Les rapports sexuels sont autorisés après les traitements IUI. Les patientes sont invitées à effectuer un test de grossesse urinaire à domicile quelques semaines après l'IIU, qui leur sera fourni. Si le test est positif, les patientes sont programmées pour une échographie transvaginale à la semaine #7 de l'aménorrhée pour confirmer l'évolution correcte de la grossesse intra-utérine. Lorsque la grossesse est confirmée, les patientes sont référées à un médecin pour un suivi obstétrical.

En cas d'échec du traitement, les patientes poursuivent l'induction ou la stimulation de l'ovulation pour le cycle suivant tel que prescrit précédemment par le gynécologue lors de l'échographie de milieu de cycle, si indiqué. Les posologies des médicaments de stimulation ovarienne pourront être modifiées, à la discrétion du médecin, afin d'optimiser la réponse au traitement selon les indications habituelles (hyperstimulation ovarienne, effets secondaires, mauvaise réponse, etc.). Les patientes seront suivies pendant 3 cycles et, le cas échéant , peuvent recevoir des traitements IUI ultérieurs en dehors du protocole de recherche.