Pozzi-pincet bij intra-uteriene inseminatie

Zodra de eerste onderzoeken zijn gedaan, wordt een orale behandeling gestart in de eerste cyclus, indien medisch geïndiceerd.

Halverwege de cyclus ondergaan patiënten een transvaginale echografie op zoek naar de rijping van de follikels. Het doel van deze echografie is om ovulatie te detecteren en de IUI te plannen. Als er geen follikel wordt gedetecteerd, wordt de transvaginale echografie later herhaald. Als er geen piek van het luteïniserend hormoon (LH) wordt gedetecteerd bij de ovulatie-urinetest, zal er een ovulatie-inductie plaatsvinden met humaan choriongonadotrofine (hCG), afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en het aantal en de grootte van de gedetecteerde follikels. Subcutaan hCG of intramusculair hCG kan worden gebruikt. Een cyclus kan worden geannuleerd als er geen ovulatie is of als er ovariële hyperstimulatie is.

Tijdens de ovulatie wordt sperma-analyse uitgevoerd, waarbij gekeken wordt naar het spermavolume, de spermaconcentratie en de mobiliteit. Vervolgens wordt sperma behandeld met een dichtheidsgradiënt of met centrifugeren. Geïsoleerd sperma wordt verdund in 0,5 tot 1 ml medium en in een incubator gehouden bij een temperatuur van 37 ° C tot inseminatie. Het laboratorium voert een tweede analyse uit op het gewassen sperma om de meest nauwkeurige metingen te verkrijgen. Als donorsperma wordt gebruikt, bereidt het andrologielaboratorium het monster voor en verwerkt het vervolgens met de spermaanalyse.

Patiënten worden de dag na een spontane LH-piek of 24-36 uur na ovulatie-inductie geïnsemineerd. Voor degenen die zijn gerandomiseerd naar de interventiegroep, wordt een pozzi-tenaculumtang aangebracht en horizontaal geklemd op het anterieure cervicale labrum met slechts een enkele klik en wordt milde tractie toegepast in een andere om de uterocervicale hoek te verkleinen. Als er geen tenaculum wordt aangebracht, wordt beweging nagebootst zonder daadwerkelijke weefselgrijping. Bij patiënten die gerandomiseerd zijn naar de controlegroep wordt alleen een tenaculumtang aangebracht in gevallen waarin de IUI anders niet haalbaar is door de gynaecoloog. Soms is het inderdaad nodig, wanneer de anatomie van de baarmoederhals het niet mogelijk maakt om de katheter gemakkelijk door te laten, om een ​​pozzi tenaculumtang te gebruiken om de inseminatiekatheter correct in de baarmoederholte te brengen. In dat geval wordt het tenaculumgebruik in het patiëntendossier geregistreerd. Cervicale inseminatie is niet toegestaan. Inseminatie wordt uitgevoerd met flexibele katheters en er wordt voor gezorgd dat de baarmoederfundus niet met de kathetertip wordt aangeraakt. Er zijn meerdere katheters beschikbaar in de gynaecologiekliniek, namelijk katheters The Curve (Cooper Surgical, Berlijn), Shapeable IUI Catheter (Thomas Medical, Indianapolis) en Mini space (Laboratory C.C.D., Parijs). Na de ingreep krijgen patiënten de instructie om 10 minuten plat te liggen waarna ze naar huis gaan tot de volgende afspraak.

Geslachtsgemeenschap is toegestaan ​​na IUI-behandelingen. Patiënten wordt geïnstrueerd om thuis een urinaire zwangerschapstest uit te voeren tot weken na de IUI, die aan hen zal worden verstrekt. Als de test positief is, worden patiënten ingepland voor een transvaginale echografie in week #7 van amenorroe om de juiste evolutie van de intra-uteriene zwangerschap te bevestigen. Wanneer zwangerschap wordt bevestigd, worden patiënten doorverwezen naar een arts voor verloskundige follow-up.

Als de behandeling faalt, gaan de patiënten door met ovulatie-inductie of -stimulatie voor de volgende cyclus, zoals eerder voorgeschreven door de gynaecoloog tijdens echografie halverwege de cyclus, indien geïndiceerd. Doseringen van ovariële stimulatiemedicatie kunnen naar goeddunken van de arts worden aangepast om de respons op de behandeling te optimaliseren volgens de gebruikelijke indicaties (ovariële hyperstimulatie, bijwerkingen, slechte respons, enz.) Patiënten zullen gedurende 3 cycli worden gevolgd en, indien nodig, , kunnen vervolgbehandelingen met IUI krijgen buiten het onderzoeksprotocol om.