Pozzi pincett vid intrauterin insemination

När de inledande undersökningarna är gjorda påbörjas en oral behandling på den första cykeln om det är medicinskt indicerat.

I mitten av cykeln genomgår patienter ett transvaginalt ultraljud för att leta efter folliklarnas mognad. Detta ultraljuds mål är att upptäcka ägglossning och planera IUI. Om ingen follikel upptäcks upprepas det transvaginala ultraljudet senare. Om ingen topp av luteiniserande hormon (LH) detekteras vid ägglossningsurintest, kommer det att ske en ägglossningsinduktion med humant koriongonadotropin (hCG) beroende på patientens ålder, antal och storlek på upptäckta folliklar. Subkutan hCG eller intramuskulär hCG kan användas. En cykel kan avbrytas om det inte finns någon ägglossning eller om det finns ovariell hyperstimulering.

Under ägglossningen utförs spermaanalys, där man tittar på spermievolym, spermiekoncentration och rörlighet. Därefter behandlas sperma med en densitetsgradient eller med centrifugering. Isolerade spermier späds i 0,5 till 1 ml media och hålls i en inkubator vid en temperatur på 37 ºC fram till insemination. Laboratoriet utför en andra analys av den tvättade sperman för att få de mest exakta mätningarna. Om donatorns sperma används förbereder andrologilaboratoriet provet och bearbetar sedan med spermaanalysen.

Patienterna insemineras dagen efter en spontan LH-topp eller 24-36 timmar efter ägglossningsinduktion. För de som är randomiserade till interventionsgruppen, kommer en pozzi tenaculum pincett att appliceras och klämmas horisontellt mot den främre cervikala labrum med endast ett enda klick och mild dragning kommer att appliceras i en annan för att minska uterocervikal vinkel. När inget tenakulum appliceras kommer rörelse att efterliknas utan faktisk vävnadsförnimmelse. Patienter som randomiserats till kontrollgruppen kommer endast att ha en tenaculum pincett applicerad i de fall där IUI inte är genomförbart annars av gynekologen. Det är faktiskt ibland nödvändigt, när den cervikala anatomin inte tillåter enkel passage av katetern, att använda en pozzi tenaculum pincett för att föra in inseminationskatetern ordentligt i livmoderhålan. I så fall kommer tenaculumanvändning att registreras i patientjournalen. Ingen cervikal insemination är tillåten. Insemination utförs med flexibla katetrar och man ser till att undvika att man berör livmoderfonden med kateterspetsen. Det finns flera katetrar tillgängliga på gynekologikliniken, nämligen katetrar The Curve (Cooper Surgical, Berlin), Shapeable IUI Catheter (Thomas Medical, Indianapolis) och Mini space (Laboratory C.C.D., Paris). Efter ingreppet instrueras patienterna att ligga platt i 10 minuter varefter de går hem till nästa möte.

Samlag är tillåtet efter IUI-behandlingar. Patienterna instrueras att utföra ett uringraviditetstest hemma till veckor efter IUI, som kommer att tillhandahållas dem. Om testet är positivt, är patienterna schemalagda för ett transvaginalt ultraljud vecka #7 av amenorré för att bekräfta korrekt intrauterin graviditetsutveckling. När graviditeten är bekräftad remitteras patienterna till en läkare för obstetrisk uppföljning.

Vid behandlingsmisslyckande fortsätter patienterna med ägglossningsinduktion eller stimulering för nästa cykel som tidigare ordinerats av gynekologen vid ultraljud mitt i cykeln, om indikerat. Doser av äggstocksstimuleringsläkemedel kan modifieras, efter läkares gottfinnande, för att optimera svaret på behandlingen enligt de vanliga indikationerna (ovariehyperstimulering, biverkningar, dåligt svar, etc.) Patienterna kommer att följas under 3 cykler och vid behov , kan ta emot efterföljande IUI-behandlingar utanför forskningsprotokollet.