Fórceps de Pozzi en la inseminación intrauterina

Una vez que se realizan las investigaciones iniciales, se inicia un tratamiento oral en el primer ciclo si está médicamente indicado.

A mitad del ciclo, las pacientes se someten a una ecografía transvaginal en busca de la maduración de los folículos. El objetivo de esta ecografía es detectar la ovulación y planificar la IIU. Si no se detecta ningún folículo, la ecografía transvaginal se repite más tarde. Si no se detecta un pico de hormona luteinizante (LH) en la prueba de orina de ovulación, habrá una inducción de la ovulación con gonadotropina coriónica humana (hCG) según la edad del paciente, el número y el tamaño de los folículos detectados. Se puede utilizar hCG subcutánea o hCG intramuscular. Se puede cancelar un ciclo si no hay ovulación o si hay hiperestimulación ovárica.

Durante la ovulación, se realiza un análisis de semen, observando el volumen, la concentración y la movilidad de los espermatozoides. Luego, el semen se trata con un gradiente de densidad o con centrifugación. Los espermatozoides aislados se diluyen en 0,5 a 1 mL de medio y se mantienen en una incubadora a una temperatura de 37 ºC hasta la inseminación. El laboratorio realiza un segundo análisis del semen lavado para obtener las medidas más precisas. Si se utiliza semen de donante, el laboratorio de andrología prepara la muestra y luego procesa con el análisis de semen.

Las pacientes son inseminadas el día después de un pico de LH espontáneo o 24-36 horas después de la inducción de la ovulación. Para aquellos que son aleatorizados al grupo de intervención, se aplicará una pinza de tenáculo Pozzi y se sujetará horizontalmente al labrum cervical anterior con un solo clic y se aplicará una tracción suave en otro para disminuir el ángulo uterocervical. Cuando no se aplica tenáculo, el movimiento se imitará sin una prensión real del tejido. A los pacientes asignados aleatoriamente al grupo de control solo se les aplicará un fórceps de tenáculo en los casos en que el ginecólogo no pueda realizar la IIU de otra manera. De hecho, a veces es necesario, cuando la anatomía del cuello uterino no permite un fácil paso del catéter, utilizar unas pinzas de tenáculo Pozzi para insertar correctamente el catéter de inseminación en la cavidad uterina. En ese caso, el uso del tenáculo quedará registrado en el expediente del paciente. No se permite la inseminación cervical. La inseminación se realiza con catéteres flexibles y se tiene cuidado de no tocar el fondo uterino con la punta del catéter. Hay múltiples catéteres disponibles en la clínica de ginecología, a saber, los catéteres The Curve (Cooper Surgical, Berlín), Shapeable IUI Catheter (Thomas Medical, Indianapolis) y Mini space (Laboratory C.C.D., París). Después de la intervención, se indica a los pacientes que permanezcan acostados durante 10 minutos, después de lo cual se van a casa hasta la próxima cita.

Las relaciones sexuales están permitidas después de los tratamientos de IIU. Se les indica a los pacientes que realicen una prueba de embarazo en orina en el hogar semanas después de la IIU, que se les proporcionará. Si la prueba es positiva, se programa a las pacientes para una ecografía transvaginal en la semana 7 de amenorrea para confirmar la evolución adecuada del embarazo intrauterino. Cuando se confirma el embarazo, las pacientes son referidas a un médico para seguimiento obstétrico.

En caso de fracaso del tratamiento, las pacientes continúan con la inducción o estimulación de la ovulación para el siguiente ciclo según lo prescrito previamente por el ginecólogo en la ecografía de mitad de ciclo, si está indicado. Las dosis de medicación de estimulación ovárica pueden modificarse, a criterio del médico, para optimizar la respuesta al tratamiento según las indicaciones habituales (hiperestimulación ovárica, efectos secundarios, mala respuesta, etc.). Se realizará un seguimiento de las pacientes durante 3 ciclos y, si es necesario, , puede recibir tratamientos de IIU posteriores fuera del protocolo de investigación.