Kleszczyki Pozziego w inseminacji domacicznej

Po wykonaniu wstępnych badań w pierwszym cyklu rozpoczyna się leczenie doustne, jeśli jest to wskazane medycznie.

W połowie cyklu pacjentki poddawane są przezpochwowemu badaniu ultrasonograficznemu w celu oceny dojrzewania pęcherzyków. Celem tego USG jest wykrycie owulacji i zaplanowanie IUI. Jeśli pęcherzyk nie zostanie wykryty, USG przezpochwowe powtarza się później. Jeśli w teście moczu owulacyjnego nie wykryto szczytu hormonu luteinizującego (LH), nastąpi indukcja owulacji ludzką gonadotropiną kosmówkową (hCG) w zależności od wieku pacjentki, liczby i wielkości wykrytych pęcherzyków. Można zastosować podskórną hCG lub domięśniową hCG. Cykl można anulować, jeśli nie ma owulacji lub występuje hiperstymulacja jajników.

Podczas owulacji przeprowadzana jest analiza nasienia pod kątem objętości plemników, ich koncentracji i ruchliwości. Następnie nasienie poddaje się zabiegowi gradientu gęstości lub wirowaniu. Wyizolowane plemniki rozcieńcza się w 0,5 do 1 ml pożywki i przechowuje w inkubatorze w temperaturze 37 ºC do momentu inseminacji. Laboratorium wykonuje drugą analizę przemytego nasienia w celu uzyskania jak najdokładniejszych pomiarów. W przypadku wykorzystania nasienia dawcy laboratorium andrologiczne przygotowuje próbkę, a następnie przeprowadza analizę nasienia.

Pacjentki inseminuje się dzień po samoistnym piku LH lub 24-36h po indukcji owulacji. W przypadku osób losowo przydzielonych do grupy interwencyjnej zostaną zastosowane kleszcze typu pozzi i zaciśnięte poziomo do przedniego obrąbka szyjki macicy za pomocą tylko jednego kliknięcia, aw innym przypadku zostanie zastosowana łagodna trakcja w celu zmniejszenia kąta maciczno-szyjnego. Gdy nie zostanie zastosowany tenaculum, ruch będzie naśladowany bez rzeczywistego chwytania tkanki. Pacjentki losowo przydzielone do grupy kontrolnej będą miały stosowane kleszczyki tylko w przypadkach, gdy IUI nie jest możliwe w inny sposób przez ginekologa. Rzeczywiście, czasami, gdy anatomia szyjki macicy nie pozwala na łatwe wprowadzenie cewnika, konieczne jest użycie kleszczyków typu pozzi w celu prawidłowego wprowadzenia cewnika inseminacyjnego do jamy macicy. W takim przypadku użycie tenaculum zostanie odnotowane w aktach pacjenta. Niedozwolona jest inseminacja doszyjkowa. Inseminacja jest wykonywana za pomocą elastycznych cewników i należy uważać, aby nie dotknąć dna macicy końcówką cewnika. W klinice ginekologicznej dostępnych jest wiele cewników, a mianowicie cewniki The Curve (Cooper Surgical, Berlin), Shapeable IUI Catheter (Thomas Medical, Indianapolis) i Mini space (Laboratory C.C.D., Paryż). Po zabiegu pacjenci proszeni są o leżenie płasko przez 10 minut, po czym idą do domu do następnej wizyty.

Współżycie jest dozwolone po zabiegach IUI. Pacjentki proszone są o wykonanie testu ciążowego z moczu w domu do tygodni po IUI, który zostanie im zapewniony. Jeśli wynik testu jest pozytywny, pacjentki są zaplanowane na USG przezpochwowe w 7. tygodniu braku miesiączki w celu potwierdzenia prawidłowego rozwoju ciąży wewnątrzmacicznej. Po potwierdzeniu ciąży pacjentki kierowane są do lekarza w celu kontroli położniczej.

W przypadku niepowodzenia leczenia pacjentki przystępują do indukcji owulacji lub stymulacji do następnego cyklu zgodnie z zaleceniami lekarza ginekologa w trakcie USG w połowie cyklu, jeśli istnieją wskazania. Dawki leków stymulujących jajniki mogą być modyfikowane według uznania lekarza w celu optymalizacji odpowiedzi na leczenie zgodnie ze zwykłymi wskazaniami (hiperstymulacja jajników, działania niepożądane, słaba odpowiedź itp.) Pacjentki będą obserwowane przez 3 cykle i, jeśli to konieczne , mogą otrzymać kolejne zabiegi IUI poza protokołem badawczym.