Pozzi-tang ved intrauterin inseminasjon

Når de første undersøkelsene er gjort, startes en oral behandling i første syklus hvis det er medisinsk indisert.

Ved midten av syklusen gjennomgår pasienter en transvaginal ultralyd på jakt etter folliklenes modning. Denne ultralydens mål er å oppdage eggløsning og planlegge IUI. Hvis ingen follikkel oppdages, gjentas den transvaginale ultralyden senere. Hvis det ikke er noen luteiniserende hormon (LH)-topp påvist ved eggløsningsurintest, vil det være en eggløsningsinduksjon med humant koriongonadotropin (hCG) basert på pasientens alder, antall og størrelse på detekterte folliklene. Subkutan hCG eller intramuskulær hCG kan brukes. En syklus kan avbrytes hvis det ikke er eggløsning eller hvis det er ovariehyperstimulering.

Under eggløsning utføres sædanalyse, hvor man ser på sædvolum, sædkonsentrasjon og mobilitet. Deretter behandles sæd med en tetthetsgradient eller med sentrifugering. Isolerte sædceller fortynnes i 0,5 til 1 ml medium og holdes i en inkubator ved en temperatur på 37 ºC frem til inseminering. Laboratoriet utfører en ny analyse på den vaskede sæden for å få de mest nøyaktige målene. Hvis donors sæd brukes, forbereder andrologilaboratoriet prøven og behandler deretter med sædanalysen.

Pasienter insemineres dagen etter en spontan LH-topp eller 24-36 timer etter induksjon av eggløsning. For de som er randomisert til intervensjonsgruppen, vil en pozzi tenaculum-tang påføres og klemmes horisontalt til fremre cervical labrum med kun et enkelt klikk og mild trekkraft vil bli brukt i en annen for å redusere uterocervikal vinkel. Når ingen tenaculum påføres, vil bevegelse etterlignes uten faktisk vevsprehension. Pasienter som er randomisert til kontrollgruppen vil kun få påført en tenaculum-tang i tilfeller der IUI ellers ikke er mulig av gynekologen. Faktisk er det noen ganger nødvendig, når den cervikale anatomien ikke tillater enkel passasje av kateteret, å bruke en pozzi tenaculum-tang for å sette inseminasjonskateteret riktig inn i livmorhulen. Tenaculumbruk vil i så fall registreres i pasientens journal. Det er ikke tillatt å inseminere livmorhalsen. Inseminering utføres med fleksible katetre og man sørger for å unngå berøring av livmorfundus med kateterspissen. Det er flere katetre tilgjengelig i gynekologiklinikken, nemlig katetrene The Curve (Cooper Surgical, Berlin), Shapeable IUI Catheter (Thomas Medical, Indianapolis) og Mini space (Laboratory C.C.D., Paris). Etter intervensjonen instrueres pasientene til å ligge flatt i 10 minutter, hvoretter de går hjem til neste time.

Samleie er tillatt etter IUI-behandlinger. Pasienter blir bedt om å utføre en uringraviditetstest hjemme til uker etter IUI, som vil bli gitt til dem. Hvis testen er positiv, planlegges pasienter for en transvaginal ultralyd i uke #7 av amenoré for å bekrefte riktig intrauterin graviditetsutvikling. Når graviditet er bekreftet, henvises pasienter til lege for obstetrisk oppfølging.

Ved behandlingssvikt fortsetter pasientene med eggløsningsinduksjon eller stimulering til neste syklus som tidligere foreskrevet av gynekologen ved midtsyklus-ultralyd, hvis indisert. Doser av ovariestimulerende medisiner kan endres, etter legens skjønn, for å optimalisere responsen på behandlingen i henhold til de vanlige indikasjonene (ovariehyperstimulering, bivirkninger, dårlig respons, etc.) Pasientene vil bli fulgt i 3 sykluser og om nødvendig , kan motta påfølgende IUI-behandlinger utenfor forskningsprotokollen.