Pinça Pozzi na Inseminação Intrauterina

Uma vez feitas as investigações iniciais, um tratamento oral é iniciado no primeiro ciclo, se indicado clinicamente.

No meio do ciclo, as pacientes fazem ultrassonografia transvaginal para verificar a maturação dos folículos. O objetivo deste ultrassom é detectar a ovulação e planejar a IUI. Se nenhum folículo for detectado, o ultrassom transvaginal é repetido posteriormente. Se não houver pico de hormônio luteinizante (LH) detectado no teste de urina de ovulação, haverá uma indução da ovulação com gonadotrofina coriônica humana (hCG) com base na idade do paciente, número e tamanho dos folículos detectados. HCG subcutâneo ou hCG intramuscular podem ser usados. Um ciclo pode ser cancelado se não houver ovulação ou se houver hiperestimulação ovariana.

Durante a ovulação, a análise do sêmen é realizada, observando o volume do esperma, a concentração e a mobilidade do esperma. Em seguida, o sêmen é tratado com um gradiente de densidade ou com centrifugação. Os espermatozoides isolados são diluídos em 0,5 a 1 mL de meio e mantidos em incubadora a 37 ºC até a inseminação. O laboratório realiza uma segunda análise no sêmen lavado para obter as medidas mais precisas. Se o sêmen do doador for usado, o laboratório de andrologia prepara a amostra e depois processa com a análise do sêmen.

As pacientes são inseminadas no dia seguinte ao pico espontâneo de LH ou 24-36h após a indução da ovulação. Para aqueles que são randomizados para o grupo de intervenção, uma pinça Pozzi tenaculum será aplicada e pinçada horizontalmente ao lábio cervical anterior com apenas um clique e uma leve tração será aplicada em outro para diminuir o ângulo útero-cervical. Quando nenhum tenáculo é aplicado, o movimento será simulado sem a preensão real do tecido. As pacientes randomizadas para o grupo controle só terão uma pinça tenaculum aplicada nos casos em que a IUI não é viável de outra forma pelo ginecologista. De fato, às vezes é necessário, quando a anatomia cervical não permite a passagem fácil do cateter, o uso de uma pinça Pozzi tenaculum para inserir o cateter de inseminação adequadamente na cavidade uterina. Nesse caso, o uso do tenáculo será registrado no prontuário do paciente. Nenhuma inseminação cervical é permitida. A inseminação é realizada com cateteres flexíveis e toma-se cuidado para evitar tocar o fundo uterino com a ponta do cateter. Existem vários cateteres disponíveis na clínica de ginecologia, nomeadamente os cateteres The Curve (Cooper Surgical, Berlin), Shapeable IUI Catheter (Thomas Medical, Indianapolis) e Mini space (Laboratory C.C.D., Paris). Após a intervenção, os pacientes são instruídos a ficar deitados por 10 minutos, após os quais vão para casa até a próxima consulta.

A relação sexual é permitida após os tratamentos IUI. As pacientes são instruídas a realizar um teste urinário de gravidez em casa semanas após a IUI, que será fornecido a elas. Se o teste for positivo, as pacientes são agendadas para ultrassom transvaginal na 7ª semana de amenorréia para confirmar a evolução da gravidez intrauterina adequada. Quando a gravidez é confirmada, as pacientes são encaminhadas ao médico para acompanhamento obstétrico.

Em caso de falha do tratamento, as pacientes seguem com a indução ou estimulação da ovulação para o próximo ciclo conforme previamente prescrito pelo ginecologista no ultrassom do meio do ciclo, se indicado. As dosagens da medicação de estimulação ovariana podem ser modificadas, a critério do médico, a fim de otimizar a resposta ao tratamento de acordo com as indicações usuais (hiperestimulação ovariana, efeitos colaterais, má resposta, etc.) As pacientes serão acompanhadas por 3 ciclos e, se necessário , pode receber tratamentos subseqüentes de IUI fora do protocolo de pesquisa.