Pozzi-Zange bei der intrauterinen Insemination

Sobald die ersten Untersuchungen abgeschlossen sind, wird bei medizinischer Indikation eine orale Behandlung im ersten Zyklus begonnen.

In der Mitte des Zyklus werden die Patienten einem transvaginalen Ultraschall unterzogen, um nach der Reifung der Follikel zu suchen. Ziel dieses Ultraschalls ist es, den Eisprung zu erkennen und die IUI zu planen. Wenn kein Follikel erkannt wird, wird der transvaginale Ultraschall später wiederholt. Wenn beim Ovulationsurintest kein Peak des luteinisierenden Hormons (LH) nachgewiesen wird, erfolgt eine Ovulationsinduktion mit humanem Choriongonadotropin (hCG), basierend auf dem Alter der Patientin, der Anzahl und Größe der nachgewiesenen Follikel. Es kann subkutanes hCG oder intramuskuläres hCG verwendet werden. Ein Zyklus kann abgebrochen werden, wenn kein Eisprung stattfindet oder wenn eine ovarielle Überstimulation vorliegt.

Während des Eisprungs wird eine Samenanalyse durchgeführt, bei der das Spermienvolumen, die Spermienkonzentration und die Mobilität untersucht werden. Anschließend wird der Samen mit einem Dichtegradienten oder mit Zentrifugation behandelt. Isolierte Spermien werden in 0,5 bis 1 ml Medium verdünnt und bis zur Befruchtung in einem Inkubator bei einer Temperatur von 37 °C gehalten. Das Labor führt eine zweite Analyse des gewaschenen Spermas durch, um die genauesten Messungen zu erhalten. Wenn Spendersamen verwendet wird, bereitet das andrologische Labor die Probe vor und verarbeitet sie dann mit der Samenanalyse.

Die Patientinnen werden am Tag nach einem spontanen LH-Peak oder 24-36 h nach Ovulationsinduktion besamt. Für diejenigen, die in die Interventionsgruppe randomisiert werden, wird eine Pozzi-Tenaculum-Zange angelegt und mit nur einem einzigen Klick horizontal an das vordere zervikale Labrum geklemmt, und in einer anderen wird eine leichte Traktion angewendet, um den uterozervikalen Winkel zu verringern. Wenn kein Tenaculum angewendet wird, wird die Bewegung ohne tatsächliches Greifen des Gewebes nachgeahmt. Patienten, die in die Kontrollgruppe randomisiert wurden, wird nur in Fällen, in denen die IUI vom Gynäkologen nicht möglich ist, eine Tenaculum-Pinzette angelegt. In der Tat ist es manchmal notwendig, wenn die Zervixanatomie ein leichtes Passieren des Katheters nicht zulässt, dass eine Pozzi-Tenaculum-Zange verwendet wird, um den Befruchtungskatheter richtig in die Gebärmutterhöhle einzuführen. In diesem Fall wird die Verwendung von Tenaculum in der Patientenakte erfasst. Zervikale Befruchtung ist nicht erlaubt. Die Insemination wird mit flexiblen Kathetern durchgeführt und es wird darauf geachtet, den Uterusfundus nicht mit der Katheterspitze zu berühren. In der Frauenklinik stehen mehrere Katheter zur Verfügung, nämlich die Katheter The Curve (Cooper Surgical, Berlin), Shapeable IUI Catheter (Thomas Medical, Indianapolis) und Mini Space (Laboratory C.C.D., Paris). Nach dem Eingriff werden die Patienten angewiesen, 10 Minuten lang flach zu liegen, danach gehen sie bis zum nächsten Termin nach Hause.

Geschlechtsverkehr ist nach IUI-Behandlungen erlaubt. Die Patientinnen werden angewiesen, bis Wochen nach der IUI, die ihnen zur Verfügung gestellt wird, zu Hause einen Harnschwangerschaftstest durchzuführen. Wenn der Test positiv ist, werden die Patientinnen in Woche 7 der Amenorrhö für einen transvaginalen Ultraschall eingeplant, um die ordnungsgemäße Entwicklung der intrauterinen Schwangerschaft zu bestätigen. Wenn die Schwangerschaft bestätigt wird, werden die Patientinnen zur geburtshilflichen Nachsorge an einen Arzt überwiesen.

Im Falle eines Therapieversagens fahren die Patientinnen mit der Ovulationsinduktion oder -stimulation für den nächsten Zyklus fort, wie zuvor vom Gynäkologen bei Ultraschall in der Mitte des Zyklus verordnet, falls angezeigt. Die Dosierungen der Medikamente zur ovariellen Stimulation können nach Ermessen des Arztes modifiziert werden, um das Ansprechen auf die Behandlung gemäß den üblichen Indikationen (ovarielle Hyperstimulation, Nebenwirkungen, schlechtes Ansprechen usw.) zu optimieren. Die Patientinnen werden 3 Zyklen lang und bei Bedarf beobachtet , können nachfolgende IUI-Behandlungen außerhalb des Forschungsprotokolls erhalten.