Pozzi-pihdit kohdunsisäisessä inseminaatiossa

Kun alustavat tutkimukset on tehty, suun kautta annettava hoito aloitetaan ensimmäisellä syklillä, jos lääketieteellisesti aiheellista.

Syklin puolivälissä potilaille tehdään transvaginaalinen ultraääni, jossa etsitään follikkelien kypsymistä. Tämän ultraäänen tavoitteena on havaita ovulaatio ja suunnitella IUI. Jos follikkelia ei havaita, transvaginaalinen ultraääni toistetaan myöhemmin. Jos luteinisoivan hormonin (LH) huippua ei havaita ovulaation virtsan testissä, ovulaatio induktoidaan ihmisen koriongonadotropiinilla (hCG) potilaan iän, havaittujen follikkelien lukumäärän ja koon mukaan. Voidaan käyttää ihonalaista hCG:tä tai lihaksensisäistä hCG:tä. Kierto voidaan peruuttaa, jos ovulaatiota ei ole tai munasarjojen hyperstimulaatiota esiintyy.

Ovulaation aikana suoritetaan siemennesteanalyysi, jossa tarkastellaan siittiöiden määrää, siittiöiden pitoisuutta ja liikkuvuutta. Sitten siemennestettä käsitellään tiheysgradientilla tai sentrifugoimalla. Eristetyt siittiöt laimennetaan 0,5–1 ml:aan alustaa ja niitä pidetään inkubaattorissa 37 ºC:n lämpötilassa inseminaatioon asti. Laboratorio suorittaa pestylle siemennesteelle toisen analyysin saadakseen mahdollisimman tarkkoja mittauksia. Jos käytetään luovuttajan siemennestettä, andrologialaboratorio valmistelee näytteen ja käsittelee sitten siemennesteanalyysin.

Potilaat inseminoidaan seuraavana päivänä spontaanin LH-huipun jälkeen tai 24-36 tuntia ovulaation induktion jälkeen. Niille, jotka on satunnaistettu interventioryhmään, asetetaan pozzi tenaculum -pihdit ja kiinnitetään vaakasuoraan kohdunkaulan etuluun labrumiin yhdellä napsautuksella ja toisessa kohdunkaulan kulman pienentämiseksi käytetään lievää vetoa. Kun tenaculumia ei käytetä, liikettä matkitaan ilman todellista kudosten puristamista. Kontrolliryhmään satunnaistetut potilaat käyttävät tenaculum-pihdit vain niissä tapauksissa, joissa gynekologi ei ole muutoin mahdollista IUI:ta. Joskus on todellakin tarpeen, kun kohdunkaulan anatomia ei salli katetrin helppoa läpikulkua, käyttää pozzi tenaculum -pihtiä, jotta inseminaatiokatetri asetetaan oikein kohdun onteloon. Siinä tapauksessa tenaculumin käyttö kirjataan potilastiedostoon. Kohdunkaulan keinosiemennys ei ole sallittua. Inseminaatio suoritetaan joustavilla katereilla ja varotaan koskettamasta kohdunpohjaa katetrin kärjellä. Gynekologian klinikalla on saatavilla useita katetreja, nimittäin katetrit The Curve (Cooper Surgical, Berliini), Shapeable IUI Catheter (Thomas Medical, Indianapolis) ja Mini space (Laboratory C.C.D., Pariisi). Intervention jälkeen potilaita neuvotaan makaamaan 10 minuuttia, minkä jälkeen he menevät kotiin seuraavaan käyntiin asti.

Yhdyntä on sallittu IUI-hoitojen jälkeen. Potilaita kehotetaan tekemään virtsaraskaustesti kotona viikkoihin IUI:n jälkeen, ja se toimitetaan heille. Jos testi on positiivinen, potilaille suunnitellaan transvaginaalista ultraäänitutkimusta kuukautisvuodon viikolla 7 oikean kohdunsisäisen raskauden etenemisen varmistamiseksi. Kun raskaus varmistuu, potilas lähetetään lääkärin vastaanotolle synnytysseurantaa varten.

Jos hoito epäonnistuu, potilaat jatkavat ovulaation induktiota tai stimulaatiota seuraavaan kiertoon gynekologin aiemmin määräämällä kierron puolivälin ultraäänellä, jos se on aiheellista. Munasarjojen stimulaatiolääkkeiden annoksia voidaan muuttaa lääkärin harkinnan mukaan hoitovasteen optimoimiseksi tavanomaisten indikaatioiden mukaisesti (munasarjojen hyperstimulaatio, sivuvaikutukset, huono vaste jne.). Potilaita seurataan 3 syklin ajan ja tarvittaessa , voi saada myöhempiä IUI-hoitoja tutkimusprotokollan ulkopuolella.