MRI k posouzení účinku neselektivního beta-blokátoru u pacientů s cirhózou

Pozadí:

Standardizace a nová terapeutická léčba krvácení z varixů významně snížila mortalitu za posledních 25 let, ale stále existuje vysoká 6týdenní mortalita kolem 15-20 % a jednoletá mortalita kolem 40 %. Pacienti s cirhózou bez profylaktické léčby trpí 60% rizikem opětovného krvácení během prvního roku po první krvácivé epizodě. Ligace varixů a NSBB jsou standardní terapií jako sekundární profylaxe, zatímco jako léčba první volby v primární profylaxi je nabízen pouze neselektivní betablokátor (NSBB). Pokud je portální tlak snížen na hodnotu pod 12 mmHg nebo o 20 % (10 %, pokud je hodnoceno intravenózním podáním), riziko krvácení se podstatně sníží, ale ne všichni pacienti reagují na léčbu propranololem (40–50 %). Proto by pacientům, kteří nereagují na NSBB, měla být nabídnuta alternativní léčba, např. carvedilol, což je kombinovaný blokátor alfa-beta-receptorů nebo endoskopická ligace pruhů. V současné době je odpověď na NSBB hodnocena invazivně během katetrizace jaterní žíly (LVC). Bohužel tento postup může provést pouze několik center na světě a neexistují žádné spolehlivé neinvazivní alternativy k posouzení odpovědi na NSBB, což je mimořádně důležité, protože nereagující pacienti mají trojnásobně zvýšené riziko nové epizody varixového krvácení. .

Cíl:

Obecně je cílem projektu vyvinout rychlejší a neinvazivní metody hodnocení portální hypertenze a individuální farmakologické odpovědi NSBB u pacientů s cirhózou. Dále očekáváme, že zjistíme změny ve ztuhlosti jater a sleziny, jak bylo měřeno pomocí MR-elastografie (MRE) po NSBB, a že tyto změny závisí na účincích na portální tlak souvisejících s lékem.

Design studie a pacienti:

39 pacientů s cirhózou a jícnovými varixy, kteří vyžadují léčbu NSBB (propranolol).

Pacienti jsou hodnoceni pomocí LVC, MR-scanů, echokardiografie a biochemických testů. LVC je metoda zlatého standardu pro testování, zda pacienti reagují na léčbu propranololem. Při návštěvě 1 je odpověď na NSBB definována jako snížení HVPG ≥ 10 % nebo na HVPG < 12 mm Hg po intravenózním podání NSBB během LVC. MRI-scan s intravenózním podáním NSBB se provádí při návštěvě 2. Mezi návštěvou 1 a 2 minimálně 5 dní vymytí NSBB.