MRI w celu oceny wpływu nieselektywnego beta-adrenolityka u pacjentów z marskością wątroby

Tło:

Standaryzacja i nowe metody leczenia krwawień z żylaków znacznie zmniejszyły śmiertelność w ciągu ostatnich 25 lat, ale nadal istnieje wysoka śmiertelność 6-tygodniowa wynosząca około 15-20% i roczna śmiertelność około 40%. Pacjenci z marskością wątroby bez leczenia profilaktycznego są narażeni na 60% ryzyko ponownego krwawienia w ciągu pierwszego roku po pierwszym epizodzie krwawienia. Podwiązanie żylaków i NSBB są standardową terapią jako profilaktyka wtórna, podczas gdy jako leczenie pierwszego rzutu w profilaktyce pierwotnej proponuje się jedynie nieselektywny beta-adrenolityk (NSBB). Zmniejszenie ciśnienia wrotnego do wartości poniżej 12 mmHg lub o 20% (10% w przypadku podania dożylnego) powoduje znaczne zmniejszenie ryzyka krwawienia, ale nie wszyscy chorzy odpowiadają na leczenie propranololem (40-50%). Dlatego pacjentom, którzy nie reagują na NSBB, należy zaproponować alternatywne leczenie, np. karwedylol, który jest połączonym blokerem receptorów alfa-beta lub endoskopowym podwiązaniem prążków. Obecnie odpowiedź na NSBB ocenia się inwazyjnie podczas cewnikowania żył wątrobowych (LVC). Niestety tylko kilka ośrodków na świecie może wykonać tę procedurę i nie ma wiarygodnych nieinwazyjnych alternatyw do oceny odpowiedzi na NSBB, co ma ogromne znaczenie, ponieważ u osób niereagujących na leczenie istnieje trzykrotnie większe ryzyko wystąpienia nowego epizodu krwawienia z żylaków .

Cel:

Ogólnym celem projektu jest opracowanie szybszych i nieinwazyjnych metod oceny nadciśnienia wrotnego i indywidualnej odpowiedzi farmakologicznej NSBB u pacjentów z marskością wątroby. Ponadto oczekujemy wykrycia zmian w sztywności wątroby i śledziony mierzonych za pomocą elastografii MR (MRE) po NSBB i że zależą one od wpływu leku na ciśnienie wrotne.

Projekt badania i pacjenci:

39 pacjentów z marskością wątroby i żylakami przełyku wymagających leczenia NSBB (propranololem).

Pacjenci są oceniani za pomocą LVC, skanów MR, echokardiografii i testów biochemicznych. LVC jest złotym standardem metody sprawdzania, czy pacjenci reagują na leczenie propranololem. Podczas wizyty 1. odpowiedź na NSBB definiuje się jako zmniejszenie HVPG ≥10% lub HVPG < 12 mmHg po dożylnym podaniu NSBB podczas LVC. Badanie MRI z dożylnym podaniem NSBB wykonuje się na wizycie 2. Minimum 5 dni wypłukiwania NSBB między wizytą 1 a 2.