RM para avaliar o efeito do betabloqueador não seletivo em pacientes com cirrose

Fundo:

A padronização e novos tratamentos terapêuticos do sangramento varicoso reduziram significativamente a mortalidade nos últimos 25 anos, mas ainda há uma alta mortalidade em 6 semanas em torno de 15-20% e mortalidade em 1 ano de cerca de 40%. Pacientes cirróticos sem tratamento profilático correm um risco de 60% de ressangramento no primeiro ano após o primeiro episódio hemorrágico. Ligadura de varizes e BBNS são a terapia padrão como profilaxia secundária, enquanto apenas betabloqueador não seletivo (BBNS) é oferecido como terapia de primeira linha na profilaxia primária. Se a pressão portal for reduzida para um valor inferior a 12 mmHg ou em 20% (10% se avaliado por administração intravenosa), o risco de sangramento é substancialmente reduzido, mas nem todos os pacientes respondem ao tratamento com propranolol (40-50%). Assim, os pacientes que não respondem ao NSBB devem receber tratamento alternativo com, por exemplo, carvedilol, que é um bloqueador alfa-beta-receptor combinado ou ligadura elástica endoscópica. Atualmente, a resposta ao NSBB é avaliada de forma invasiva durante um cateterismo venoso hepático (LVC). Infelizmente, apenas alguns centros no mundo podem realizar este procedimento e não existem alternativas não invasivas confiáveis ​​para avaliar a resposta ao BBNSN, o que é de extrema importância, pois os não respondedores têm risco três vezes maior de um novo episódio de sangramento varicoso .

Mirar:

Em geral, o objetivo do projeto é desenvolver métodos mais rápidos e não invasivos para avaliar a hipertensão portal e a resposta farmacológica individual do BBNSN em pacientes com cirrose. Além disso, esperamos detectar alterações na rigidez do fígado e do baço, medidas por elastografia por RM (MRE) após BBNS, e que essas alterações dependam dos efeitos relacionados à droga na pressão portal.

Desenho do estudo e pacientes:

39 pacientes com cirrose e varizes esofágicas que requerem tratamento com NSBB (propranolol).

Os pacientes são avaliados com LVC, ressonância magnética, ecocardiografia e testes bioquímicos. LVC é o método padrão-ouro para testar se os pacientes respondem ao tratamento com propranolol. Na visita 1, a resposta ao NSBB é definida como uma redução de HVPG ≥10%, ou para HVPG < 12mmHg após administração intravenosa de NSBB durante LVC. A ressonância magnética com administração intravenosa de NSBB é realizada na visita 2. Mínimo de 5 dias de lavagem com NSBB entre a visita 1 e 2.