МРТ для оценки эффекта неселективного бета-блокатора у пациентов с циррозом печени

Фон:

Стандартизация и новые терапевтические методы лечения варикозного кровотечения значительно снизили смертность за последние 25 лет, но по-прежнему сохраняется высокая 6-недельная смертность около 15-20% и годовая смертность около 40%. У пациентов с циррозом без профилактического лечения риск повторного кровотечения составляет 60% в течение первого года после первого эпизода кровотечения. Лигирование варикозно расширенных вен и NSBB являются стандартной терапией в качестве вторичной профилактики, в то время как только неселективные бета-блокаторы (NSBB) предлагаются в качестве терапии первой линии при первичной профилактике. При снижении портального давления до значения ниже 12 мм рт.ст. или на 20% (10% при оценке при внутривенном введении) риск кровотечения существенно снижается, но не все пациенты реагируют на лечение пропранололом (40-50%). Следовательно, пациентам, которые не реагируют на NSBB, следует предложить альтернативное лечение, например, карведилол, который представляет собой комбинированный блокатор альфа-бета-рецепторов или эндоскопическое лигирование. В настоящее время ответ на NSBB оценивается инвазивно во время катетеризации печеночной вены (LVC). К сожалению, только несколько центров в мире могут выполнить эту процедуру, и нет надежных неинвазивных альтернатив для оценки ответа на NSBB, что чрезвычайно важно, поскольку у не ответивших на лечение риск нового эпизода кровотечения из варикозно расширенных вен увеличивается в три раза. .

Цель:

В целом целью проекта является разработка более быстрых и неинвазивных методов оценки портальной гипертензии и индивидуального фармакологического ответа на НСББ у пациентов с циррозом печени. Кроме того, мы ожидаем обнаружить изменения в жесткости печени и селезенки, измеренные с помощью МР-эластографии (МРЭ) после NSBB, и что они зависят от влияния препарата на портальное давление.

Дизайн исследования и пациенты:

39 пациентов с циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода, нуждающихся в лечении НСББ (пропранолол).

Пациентов оценивают с помощью LVC, МРТ, эхокардиографии и биохимических тестов. LVC является золотым стандартом для проверки реакции пациентов на лечение пропранололом. При визите 1 ответ на NSBB определяется как снижение HVPG ≥10% или до HVPG<12 мм рт. ст. после внутривенного введения NSBB во время LVC. МРТ с внутривенным введением НСББ проводят во 2-й визит. Минимум 5 дней вымывания НСББ между 1-м и 2-м визитами.