MRI 评估非选择性 β 受体阻滞剂对肝硬化患者的影响

背景：

静脉曲张出血的标准化和新疗法在过去 25 年中显着降低了死亡率，但 6 周死亡率仍然很高，约为 15-20%，1 年死亡率约为 40%。 未经预防性治疗的肝硬化患者在首次出血事件后的第一年内有 60% 的再出血风险。 静脉曲张结扎术和 NSBB 是二级预防的标准疗法，而一级预防中只有非选择性 β 受体阻滞剂 (NSBB) 作为一线疗法。 如果门静脉压力降低到低于 12 mmHg 或降低 20%（如果通过静脉给药评估为 10%），则出血风险会大大降低，但并非所有患者都对普萘洛尔治疗有反应 (40-50%)。 因此，应向对 NSBB 无反应的患者提供替代治疗，例如 卡维地洛，它是一种组合的 α-β-受体阻滞剂或内窥镜带结扎剂。 目前，对 NSBB 的反应是在肝静脉导管插入术 (LVC) 期间侵入性评估的。 不幸的是，世界上只有少数中心可以执行此程序，并且没有可靠的非侵入性替代方法来评估对 NSBB 的反应，这极其重要，因为无反应者发生新的静脉曲张出血事件的风险增加了三倍.

目的：

总的来说，该项目的目的是开发更快和非侵入性的方法来评估肝硬化患者的门静脉高压症和 NSBB 的个体药理反应。 此外，我们希望检测 NSBB 后通过 MR-弹性成像 (MRE) 测量的肝脏和脾脏硬度的变化，这些变化取决于药物对门静脉压力的相关影响。

研究设计和患者：

39 例需要 NSBB（普萘洛尔）治疗的肝硬化食管静脉曲张患者。

患者通过 LVC、MR 扫描、超声心动图和生化测试进行评估。 LVC 是测试患者对普萘洛尔治疗是否有反应的金标准方法。 在访问 1 时，对 NSBB 的反应定义为 HVPG 降低≥10%，或在 LVC 期间静脉内 NSBB 给药后 HVPG < 12mmHg。 在第 2 次就诊时进行静脉内 NSBB 给药的 MRI 扫描。在第 1 次和第 2 次就诊之间至少有 5 天的 NSBB 被清除。