MRI a nem szelektív béta-blokkolók hatásának felmérésére cirrhosisban szenvedő betegeknél

Háttér:

A varicealis vérzések standardizálása és új terápiás kezelései az elmúlt 25 évben jelentősen csökkentették a mortalitást, de továbbra is magas, 15-20% körüli a 6 hetes, 40% körüli az 1 éves mortalitás. A profilaktikus kezelés nélkül cirrhotikus betegeknél az első vérzési epizódot követő első évben 60%-os az újbóli vérzés kockázata. A varicea lekötés és az NSBB a standard terápia másodlagos profilaxisként, míg az elsődleges profilaxisban csak a nem szelektív béta-blokkolót (NSBB) kínálják első vonalbeli terápiaként. Ha a portális nyomást 12 Hgmm alá vagy 20%-kal (intravénás adagolás esetén 10%-kal) csökkentik, a vérzés kockázata jelentősen csökken, de nem minden beteg reagál a propranolol-kezelésre (40-50%). Ezért az NSBB-re nem reagáló betegeknek alternatív kezelést kell ajánlani, pl. carvedilol, amely egy kombinált alfa-béta-receptor blokkoló vagy endoszkópos szalagkötés. Jelenleg az NSBB-re adott választ invazív módon, májvéna katéterezés (LVC) során értékelik. Sajnos a világon csak néhány központ tudja elvégezni ezt az eljárást, és nincs megbízható, nem invazív alternatíva az NSBB-re adott válasz értékelésére, ami rendkívül fontos, mivel a nem reagálók háromszorosára növelik az új variceális vérzéses epizód kockázatát. .

Cél:

Általánosságban a projekt célja gyorsabb és non-invazív módszerek kidolgozása a portális hipertónia és az NSBB egyéni farmakológiai válaszának értékelésére cirrhosisban szenvedő betegeknél. Továbbá azt várjuk, hogy az NSBB után MR-elasztográfiával (MRE) mérve a máj és a lép merevségében bekövetkező változásokat észleljük, és ezek a gyógyszerrel összefüggő portális nyomásra gyakorolt ​​hatásoktól függenek.

A vizsgálat tervezése és a betegek:

39 cirrhosisban és nyelőcsővarixban szenvedő, NSBB (propranolol) kezelést igénylő beteg.

A betegeket LVC-vel, MR-vizsgálattal, echokardiográfiával és biokémiai vizsgálatokkal értékelik. Az LVC az arany standard módszer annak tesztelésére, hogy a betegek reagálnak-e a propranolol-kezelésre. Az 1. vizit alkalmával az NSBB-re adott válasz a HVPG ≥10%-os vagy a HVPG< 12 Hgmm-es csökkenése az LVC alatti intravénás NSBB beadása után. Intravénás NSBB beadással végzett MRI-vizsgálatot a 2. vizit alkalmával hajtanak végre. Az 1. és 2. vizit között legalább 5 napig kell kimosni az NSBB-t.