MRI arvioimaan ei-selektiivisten beetasalpaajien vaikutusta kirroosipotilailla

Tausta:

Suonikohjujen verenvuodon standardisointi ja uudet terapeuttiset hoidot ovat vähentäneet kuolleisuutta merkittävästi viimeisen 25 vuoden aikana, mutta edelleen korkea 6 viikon kuolleisuus on noin 15-20 % ja 1 vuoden kuolleisuus noin 40 %. Kirroosipotilailla, joilla ei ole ennaltaehkäisevää hoitoa, on 60 %:n uusiutumisen riski ensimmäisen vuotojakson jälkeisen vuoden aikana. Suonikohjuligaatio ja NSBB ovat vakiohoito toissijaisena ennaltaehkäisynä, kun taas vain ei-selektiivistä beetasalpaajaa (NSBB) tarjotaan ensisijaisena hoitona primaarisessa estohoidossa. Jos portaalipaine laskee alle 12 mmHg:n tai 20 % (10 %, jos lasketaan laskimonsisäisillä annoksilla), verenvuodon riski pienenee huomattavasti, mutta kaikki potilaat eivät reagoi propranololihoitoon (40-50 %). Siksi potilaille, jotka eivät reagoi NSBB:hen, tulisi tarjota vaihtoehtoista hoitoa esim. karvediloli, joka on yhdistetty alfa-beeta-reseptorisalpaaja tai endoskooppinen nauhaligaatio. Tällä hetkellä vaste NSBB:lle arvioidaan invasiivisesti maksalaskimokatetroin (LVC) aikana. Valitettavasti vain harvat keskukset maailmassa voivat suorittaa tämän toimenpiteen, eikä ole olemassa luotettavia ei-invasiivisia vaihtoehtoja NSBB-vasteen arvioimiseksi, mikä on äärimmäisen tärkeää, koska potilailla, jotka eivät reagoi, on kolminkertainen riski saada uusi suonikohjuvuoto. .

Tavoite:

Yleisesti hankkeen tavoitteena on kehittää nopeampia ja ei-invasiivisia menetelmiä portaalihypertension ja NSBB:n yksilöllisen farmakologisen vasteen arvioimiseksi kirroosipotilailla. Lisäksi odotamme havaitsevamme muutoksia maksan ja pernan jäykkyydessä mitattuna MR-elastografialla (MRE) NSBB:n jälkeen ja että ne riippuvat lääkkeisiin liittyvistä vaikutuksista portaalipaineeseen.

Tutkimuksen suunnittelu ja potilaat:

39 potilasta, joilla on kirroosi ja ruokatorven suonikohjut ja jotka tarvitsevat NSBB-hoitoa (propranololi).

Potilaat arvioidaan LVC:llä, MR-skannauksilla, kaikukardiografialla ja biokemiallisilla testeillä. LVC on kultainen standardi menetelmä testata, reagoivatko potilaat propranololihoitoon. Vierailulla 1. vaste NSBB:lle määritellään HVPG:n alenemisena ≥ 10 % tai HVPG:n alenemisena < 12 mmHg laskimonsisäisen NSBB:n annon jälkeen LVC:n aikana. MRI-skannaus suonensisäisellä NSBB:n antamisella suoritetaan käynnillä 2. Vähintään 5 päivää NSBB-pesua käyntien 1 ja 2 välillä.