Dánská studie neinvazivního diagnostického testování u ischemické choroby srdeční 2 (Dan-NICAD 2)

CCTA se stala preferovanou diagnostickou modalitou pro symptomatické pacienty s nízkým až středním rizikem ICHS. Z vyšetřených pacientů CCTA vylučuje kardiovaskulární onemocnění v 70–80 % s vynikající negativní prediktivní hodnotou více než 95 %. S nízkou pozitivní prediktivní hodnotou však CCTA často nadhodnocuje závažnost ICHS, zejména u pacientů se středně těžkou až těžkou koronární kalcifikací. Po CCTA jsou proto pacienti zbytečně testováni pomocí zlatého standardu ICA-FFR. Tyto ICA často nevykazují žádnou obstrukční koronární stenózu, a proto nejsou následovány revaskularizací. Nastíněné problémy vyvolávají otázku, zda je možné (1) provést přesnější stratifikaci rizika a následně lepší výběr pacientů před CCTA a (2) snížit počet pacientů odeslaných pro zbytečné ICA po CCTA.

U pacientů s podezřením na koronární stenózu detekovanou pomocí CCTA současné guidelines doporučují ověření ischemie myokardu. V Dan-NICAD 2 máme v úmyslu prozkoumat diagnostickou přesnost pokročilých neinvazivních perfuzních zobrazovacích testů myokardu; Rb PET a 3T CMRI. Tato vyšetření prokázala vysokou diagnostickou přesnost u symptomatických pacientů s vysokým rizikem ischemické choroby srdeční. Diagnostická přesnost se však u pacientů při sledování po CCTA nezkoumá.

Alternativním způsobem, jak zvýšit diagnostickou přesnost CCTA a vyhnout se tak zbytečnému následnému testování pomocí ICA, je využití schopnosti extrahovat fyziologické informace z anatomických CCTA snímků. CT-FFR v předchozích studiích vykazovala slibné výsledky. CT-FFR nebylo přímé srovnání s Rb PET a 3T CMRI.

QFR, získaný během ICA, je nový bezdrátový přístup pro rychlý výpočet FFR s potenciálem zvýšit globální využití hodnocení fyziologických lézí. QFR je lepší než tradiční hodnocení středních koronárních lézí (stenóza průměru ICA-QCA). Neshoda mezi FFR a QFR však byla zjištěna až u 20 % všech měření.

Akustická detekce koronární stenózy z automaticky zaznamenaných a analyzovaných srdečních ozvů je nově vyvinutá technologie potenciálně užitečná pro předtestovou stratifikaci rizika před např. CCTA. Jedno z těchto zařízení, CADScor® System, již dříve vykazovalo oblast pod provozní charakteristikou přijímače (AUC of ROC) 70-80 % ve srovnání s konvenčním ICA-QCA. To naznačuje, že CADScor® System by mohl potenciálně doplňovat klinické hodnocení CAD a být použit pro stratifikaci rizika před CCTA.

Cílem vyšetřovatelů je získat vzorky krve pro účely biobanky a zaznamenat srdeční ozvy pomocí systému CADScor® u 2000 pacientů, kteří podle klinického hodnocení podstoupí CCTA. U přibližně 400 pacientů (20 %) CCTA nevylučuje významnou CAD. Tito pacienti jsou všichni vyšetřeni pomocí Rb PET, 3T CMRI a ICA s QCA. U pacientů se stenózou koronárního průměru 30–90 % stanovenou při vyšetření ICA se provádí FFR, koronární průtoková rezerva (CFR) a QFR.