Estudio danés de pruebas diagnósticas no invasivas en la enfermedad de las arterias coronarias 2 (Dan-NICAD 2)

La CCTA se ha convertido en la modalidad diagnóstica preferida para pacientes sintomáticos con riesgo bajo a intermedio de CAD. De los pacientes examinados, la CCTA excluye la enfermedad cardiovascular en el 70-80% con un excelente valor predictivo negativo de más del 95%. Sin embargo, al tener un valor predictivo positivo bajo, la CCTA a menudo sobrestima la gravedad de la EAC, especialmente en pacientes con calcificación coronaria de moderada a grave. Después de CCTA, los pacientes son, por lo tanto, innecesariamente evaluados utilizando el estándar dorado ICA-FFR. Estas ACI a menudo no muestran estenosis coronaria obstructiva y, por lo tanto, no son seguidas de revascularización. Los problemas descritos plantean la cuestión de si es posible (1) hacer una estratificación de riesgo más precisa y, en consecuencia, una mejor selección de pacientes antes de la CCTA y (2) reducir el número de pacientes derivados para ICA innecesarias después de la CCTA.

En pacientes con sospecha de estenosis coronaria detectada por CCTA, las guías actuales recomiendan la verificación de isquemia miocárdica. En Dan-NICAD 2, tenemos la intención de investigar la precisión diagnóstica de las pruebas de imagen de perfusión miocárdica no invasivas avanzadas; Rb PET y 3T RMCM. Estos exámenes han demostrado una alta precisión diagnóstica en pacientes sintomáticos con alto riesgo de cardiopatía isquémica. Sin embargo, la precisión diagnóstica no se investiga en pacientes como seguimiento después de CCTA.

Una forma alternativa de aumentar la precisión diagnóstica de CCTA y, por lo tanto, evitar pruebas posteriores innecesarias con ICA es utilizar la capacidad de extraer información fisiológica de las imágenes anatómicas de CCTA. CT-FFR ha mostrado en estudios anteriores resultados prometedores. CT-FFR no se ha comparado directamente con Rb PET y 3T CMRI.

Obtenido durante ICA, QFR es un nuevo enfoque sin cables para el cálculo rápido de FFR con potencial para aumentar el uso global de la evaluación de lesiones fisiológicas. QFR es superior a la evaluación tradicional de lesiones coronarias intermedias (estenosis del diámetro ICA-QCA). Sin embargo, se ha identificado discrepancia entre FFR y QFR en hasta el 20 % de todas las mediciones.

Las detecciones acústicas de estenosis coronaria a partir de sonidos cardíacos registrados y analizados automáticamente es una tecnología recientemente desarrollada potencialmente útil para la estratificación del riesgo antes de la prueba, p. CCTA. Uno de estos dispositivos, el CADScor®System, mostró anteriormente un área bajo la curva característica operativa del receptor (AUC de ROC) de 70-80% en comparación con ICA-QCA convencional. Esto indica que el sistema CADScor® podría potencialmente complementar la evaluación clínica de la CAD y utilizarse para la estratificación del riesgo antes de la CCTA.

Los investigadores pretenden obtener muestras de sangre para fines de biobanco y registrar los sonidos cardíacos con el CADScor®System en 2000 pacientes que por evaluación clínica se someten a CCTA. En aproximadamente 400 pacientes (20 %), la CCTA no excluye una EAC significativa. Todos estos pacientes se examinan mediante Rb PET, 3T CMRI e ICA con QCA. En pacientes con una estenosis del diámetro coronario del 30-90% determinada durante el examen ICA, se realiza FFR, reserva de flujo coronario (CFR) y QFR.