Dänische Studie über nicht-invasive diagnostische Tests bei koronarer Herzkrankheit 2 (Dan-NICAD 2)

CCTA ist zur bevorzugten diagnostischen Modalität für symptomatische Patienten mit niedrigem bis mittlerem KHK-Risiko geworden. Bei 70-80 % der untersuchten Patienten schließt CCTA eine kardiovaskuläre Erkrankung aus, mit einem hervorragenden negativen Vorhersagewert von mehr als 95 %. Da CCTA jedoch einen niedrigen positiven prädiktiven Wert hat, überschätzt es häufig den Schweregrad der KHK, insbesondere bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Koronarverkalkung. Nach CCTA werden Patienten daher unnötigerweise mit dem Goldstandard ICA-FFR getestet. Diese ICAs zeigen oft keine obstruktive Koronarstenose und werden daher nicht von einer Revaskularisation gefolgt. Die skizzierten Punkte werfen die Frage auf, ob es möglich ist (1) eine genauere Risikostratifizierung und damit eine bessere Patientenselektion vor CCTA vorzunehmen und (2) die Zahl der Patienten, die nach CCTA zu unnötigen ICAs überwiesen werden, zu reduzieren.

Bei Patienten mit Verdacht auf eine durch CCTA festgestellte Koronarstenose empfehlen aktuelle Leitlinien den Nachweis einer Myokardischämie. In Dan-NICAD 2 beabsichtigen wir, die diagnostische Genauigkeit fortschrittlicher nicht-invasiver bildgebender Tests für die myokardiale Perfusion zu untersuchen; Rb PET und 3T CMRI. Diese Untersuchungen haben bei symptomatischen Patienten mit hohem Risiko für ischämische Herzerkrankungen eine hohe diagnostische Genauigkeit gezeigt. Allerdings wird die diagnostische Genauigkeit bei Patienten im Follow-up nach CCTA nicht untersucht.

Eine alternative Möglichkeit, die diagnostische Genauigkeit von CCTA zu erhöhen und somit unnötige nachgelagerte Tests mit ICA zu vermeiden, besteht darin, die Fähigkeit zu nutzen, physiologische Informationen aus den anatomischen CCTA-Bildern zu extrahieren. CT-FFR hat in früheren Studien vielversprechende Ergebnisse gezeigt. CT-FFR wurde nicht direkt mit Rb-PET und 3T-CMRI verglichen.

QFR, das während der ICA erhalten wurde, ist ein neuartiger drahtloser Ansatz zur schnellen Berechnung der FFR mit dem Potenzial, die globale Nutzung der physiologischen Läsionsbewertung zu erhöhen. QFR ist der traditionellen Beurteilung von intermediären Koronarläsionen (ICA-QCA-Durchmesser-Stenose) überlegen. Bei bis zu 20 % aller Messungen wurde jedoch eine Diskrepanz zwischen FFR und QFR festgestellt.

Die akustische Erkennung einer Koronarstenose aus automatisch aufgezeichneten und analysierten Herztönen ist eine neu entwickelte Technologie, die möglicherweise für die Risikostratifizierung vor dem Test nützlich ist, bevor z. CCTA. Eines dieser Geräte, das CADScor®-System, hat zuvor eine Fläche unter der Receiver Operating Characteristic Curve (AUC of ROC) von 70–80 % im Vergleich zu herkömmlicher ICA-QCA gezeigt. Dies weist darauf hin, dass das CADScor®-System möglicherweise die klinische Bewertung von KHK ergänzen und zur Risikostratifizierung vor CCTA verwendet werden könnte.

Die Forscher zielen darauf ab, Blutproben für Biobankzwecke zu erhalten und mit dem CADScor®-System Herztöne von 2000 Patienten aufzuzeichnen, die sich einer CCTA unterziehen. Bei etwa 400 Patienten (20 %) schließt CCTA eine signifikante KHK nicht aus. Diese Patienten werden alle mit Rb-PET, 3T-CMRI und ICA mit QCA untersucht. Bei Patienten mit einer bei der ICA-Untersuchung ermittelten Koronardurchmesserstenose von 30-90% werden FFR, Koronarflussreserve (CFR) und QFR durchgeführt.