Estudo Dinamarquês de Testes de Diagnóstico Não Invasivos em Doença Arterial Coronária 2 (Dan-NICAD 2)

A ATCC tornou-se a modalidade diagnóstica preferida para pacientes sintomáticos com risco baixo a intermediário de DAC. Dos pacientes examinados, o CCTA exclui doença cardiovascular em 70-80% com um excelente valor preditivo negativo de mais de 95%. Com baixo valor preditivo positivo, entretanto, a ATCC frequentemente superestima a gravidade da DAC, principalmente em pacientes com calcificação coronariana moderada a grave. Após o CCTA, os pacientes são, portanto, testados desnecessariamente usando o padrão ouro ICA-FFR. Essas ACIs geralmente não apresentam estenose coronariana obstrutiva e, portanto, não são seguidas de revascularização. As questões delineadas levantam a questão de saber se é possível (1) fazer uma estratificação de risco mais precisa e, consequentemente, uma melhor seleção de pacientes antes da ATCC e (2) reduzir o número de pacientes encaminhados para ACIs desnecessárias após a ATCC.

Em pacientes com suspeita de estenose coronária detectada por angio-TC, as diretrizes atuais recomendam a verificação de isquemia miocárdica. No Dan-NICAD 2, pretendemos investigar a acurácia diagnóstica de exames avançados não invasivos de imagem de perfusão miocárdica; Rb PET e 3T RMC. Esses exames têm mostrado alta acurácia diagnóstica em pacientes sintomáticos com alto risco de cardiopatia isquêmica. Entretanto, a acurácia diagnóstica não é investigada em pacientes como seguimento após ATCC.

Uma forma alternativa de aumentar a precisão diagnóstica do CCTA e, assim, evitar testes downstream desnecessários usando ICA é utilizar a capacidade de extrair informações fisiológicas das imagens anatômicas do CCTA. CT-FFR em estudos anteriores mostrou resultados promissores. CT-FFR não foi comparado diretamente com Rb PET e 3T CMR.

Obtido durante a ICA, o QFR é uma nova abordagem sem fio para cálculo rápido de FFR com potencial para aumentar o uso global da avaliação de lesões fisiológicas. O QFR é superior à avaliação tradicional de lesões coronárias intermediárias (estenose de diâmetro ICA-QCA). No entanto, discordância entre FFR e QFR foi identificada em até 20% de todas as medições.

Detecções acústicas de estenose coronária a partir de sons cardíacos automaticamente registrados e analisados ​​é uma tecnologia recém-desenvolvida potencialmente útil para estratificação de risco pré-teste antes de, por exemplo, CCTA. Um desses dispositivos, o CADScor®System, mostrou anteriormente uma área sob a curva característica de operação do receptor (AUC de ROC) de 70-80% em comparação com o ICA-QCA convencional. Isso indica que o CADScor®System poderia potencialmente complementar a avaliação clínica de DAC e ser usado para estratificação de risco antes do CCTA.

Os investigadores pretendem obter amostras de sangue para fins de biobanco e gravar sons cardíacos com o CADScor®System em 2.000 pacientes que, por avaliação clínica, serão submetidos a CCTA. Em aproximadamente 400 pacientes (20%), o CCTA não exclui DAC significativa. Esses pacientes são todos examinados usando Rb PET, 3T CMRI e ICA com QCA. Em pacientes com estenose do diâmetro coronário de 30-90% determinado durante o exame ICA, FFR, reserva de fluxo coronário (CFR) e QFR são realizados.